2025 泌尿外科膀胱癌综合治疗外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025泌尿外科膀胱癌综合治疗外科查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，膀胱癌仍是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。根据最新流行病学数据，我国膀胱癌发病率已升至男性泌尿生殖系统肿瘤第二位，且随着人口老龄化加剧，新发患者数每年以2.3%的速度递增。更值得关注的是，约25%的初诊患者已属肌层浸润性膀胱癌（MIBC），这部分患者5年生存率仅50%-60%——这些数字背后，是一个个等待救治的生命，更是对我们医疗团队综合诊疗能力的直接考验。

作为外科查房的核心，今天我们聚焦“综合治疗”这一关键词。不同于过去单一手术模式，2025年的膀胱癌治疗已进入“多学科协作（MDT）+精准干预”时代：从新辅助化疗的精准筛选，到机器人辅助根治术的微创突破，再到术后免疫治疗的个体化方案，每个环节都需要医护团队“环环相扣”。而护理作为综合治疗的“最后一公里”，其价值早已从“术后照护”延伸至“全周期管理”——从术前心理建设到术后功能重建，从并发症预警到长期生存质量维护，护理的深度直接影响着患者的治疗结局。

前言接下来，我将以本科室近期收治的一例典型MIBC患者为切入点，通过病例复盘、护理评估到健康教育的全流程梳理，与大家共同探讨如何在临床实践中落实“以患者为中心”的综合治疗理念。

02病例介绍

病例介绍先说说我们科的老熟人——张叔，68岁，退休教师。记得他第一次来门诊是今年3月，主诉“无痛性肉眼血尿2周，加重3天”。患者既往体健，吸烟史30年（20支/日），这是膀胱癌明确的高危因素。门诊尿常规提示RBC（++++），尿脱落细胞学见可疑癌细胞；盆腔增强CT显示膀胱右侧壁占位（4.2cm×3.5cm），局部侵犯深肌层，未见远处转移；膀胱镜下取活检，病理回报“高级别尿路上皮癌，浸润肌层”。结合NCCN指南及我院MDT讨论，最终制定“新辅助化疗（GC方案：吉西他滨+顺铂）2周期→机器人辅助根治性膀胱切除术+回肠膀胱术→术后PD-1抑制剂维持治疗”的综合方案。

病例介绍4月完成2周期化疗后，复查CT提示肿瘤缩小至2.8cm×2.1cm，评估达到部分缓解（PR），具备手术指征。5月10日在全麻下行“机器人辅助根治性膀胱切除术+回肠膀胱术”，手术时长3小时15分钟，术中出血150ml，术后安返病房。目前术后第7天，生命体征平稳，腹腔引流管已拔除，回肠造口血运良好（颜色红润，无渗血渗液），每日尿量约1800-2000ml，正在进行造口护理培训。

这个病例的典型性在于：患者是MIBC的标准人群（老年、吸烟史、肌层浸润），治疗路径覆盖了当前MIBC的核心方案（新辅助化疗-手术-辅助免疫），且术后涉及造口护理这一膀胱癌患者最关注的“生活质量痛点”。通过他的治疗过程，我们能更直观地理解综合治疗中护理的关键作用。

03护理评估

护理评估基于张叔的治疗阶段（术后7天，处于康复早期），我们从“生理-心理-社会”三维度进行了系统评估：

生理评估1.生命体征：T36.8℃（腋温），P78次/分，R16次/分，BP125/75mmHg，均在正常范围。

2.手术相关指标：切口愈合Ⅱ/甲（下腹正中切口无红肿、渗液，拆线后瘢痕平整）；造口评估：位置在右下腹髂前上棘与脐连线中外1/3处（符合造口定位原则），造口高度约1.5cm（略高于皮肤，利于集尿袋贴合），黏膜颜色红润（提示血运良好），周围皮肤无皮炎、破损；引流管情况：术后第3天已拔除腹腔引流管，无腹腔感染或尿瘘迹象。

3.排尿功能：回肠膀胱术为不可控尿流改道，当前通过造口袋收集尿液，每日尿量波动在1800-2000ml（符合生理尿量），尿色清亮，无絮状物或血块。

4.疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息状态下疼痛0分，咳嗽或变换体位时2-3分，未达需要药物干预的阈值（通常≥4分需处理）。

心理评估术后前3天，张叔曾出现明显焦虑：“护士，这袋子会不会漏？以后能不能洗澡？”甚至拒绝观看造口，由家属代为主导护理。经过责任护士每日30分钟的“造口认知干预”（包括图片讲解、同病种患者经验分享、护士示范操作），目前已能主动观察造口，尝试用棉签轻触造口周围皮肤，但仍对“自我护理”存在犹豫（如“我手抖，怕贴不牢”）。

社会评估家庭支持系统良好：配偶退休，全程陪护；子女均在本地工作，每日轮流探视。经济状况中等，已购买城乡居民医保，新辅助化疗及手术费用报销后自