宫腔镜电切术操作手册资料【推荐】.docxVIP

宫腔镜电切术操作手册资料【推荐】

宫腔镜电切术操作手册

一、引言

宫腔镜电切术是一种先进的妇科手术技术，它通过宫腔镜直视下，利用高频电流产生的热效应，对宫腔内病变组织进行切除或消融。该技术具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，已广泛应用于妇科临床，如治疗子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫纵隔等疾病。本操作手册旨在为临床医生提供全面、详细的宫腔镜电切术操作指导，以确保手术的安全和有效。

二、术前准备

（一）患者评估

1.病史采集：详细询问患者的月经史、生育史、既往手术史、药物过敏史等。了解患者的主要症状，如异常子宫出血、不孕等的发生时间、程度及变化情况。

2.体格检查：进行全面的体格检查，包括妇科检查，了解子宫大小、位置、质地，附件区有无包块等。注意检查阴道和宫颈情况，排除生殖道急性炎症。

3.实验室检查：常规检查血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）等，以评估患者的一般状况和凝血功能，排除手术禁忌证。同时，进行白带常规检查，了解阴道清洁度，排除阴道炎。

4.影像学检查：盆腔超声检查是必不可少的，它可以清晰显示子宫大小、形态、内膜厚度及宫腔内病变的位置、大小、数量等。对于一些复杂病例，可能需要进行磁共振成像（MRI）检查，以更准确地评估病变与周围组织的关系。

5.心电图检查：评估患者的心脏功能，排除心脏疾病，确保患者能够耐受手术。

（二）手术时机选择

1.对于月经周期规律的患者，一般建议在月经干净后37天进行手术，此时子宫内膜较薄，视野清晰，有利于手术操作，同时减少术中出血和术后感染的风险。

2.对于不规则阴道出血的患者，在排除恶性病变的前提下，可根据病情及时手术。

（三）患者教育

向患者及家属详细解释手术的目的、方法、过程、可能出现的并发症及术后注意事项等，以取得患者的理解和配合。签署手术知情同意书。

（四）物品准备

1.宫腔镜设备：包括宫腔镜镜头、光源、摄像系统、显示器等，确保设备性能良好，调试至最佳状态。

2.电切器械：高频电刀发生器、电切环、电极针等，检查电切器械的绝缘性能，防止漏电。

3.膨宫设备：常用的膨宫介质有生理盐水和5%葡萄糖溶液。选择合适的膨宫泵，调节膨宫压力和流速，一般膨宫压力维持在80120mmHg，流速为200300ml/min。

4.其他物品：手术包、消毒用品、导尿管、标本瓶等。

（五）人员准备

手术医生应具备丰富的宫腔镜操作经验，熟悉宫腔解剖结构和手术技巧。同时，配备熟练的护士和麻醉医生，确保手术的顺利进行。

三、麻醉

1.麻醉方式选择：根据患者的病情、身体状况和手术方式，选择合适的麻醉方式。对于简单的宫腔镜电切术，可选择局部麻醉，如宫颈旁阻滞麻醉；对于复杂手术或患者精神紧张不能配合者，多采用全身麻醉。

2.麻醉管理：麻醉医生在手术过程中应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时调整麻醉深度，确保患者的安全。

四、手术操作步骤

（一）体位

患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。

（二）放置导尿管

经尿道插入导尿管，排空膀胱，以避免术中损伤膀胱，并便于观察尿量。

（三）暴露宫颈

使用阴道窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹窿。用宫颈钳夹持宫颈前唇，轻轻向外牵拉，使子宫呈水平位。

（四）扩张宫颈

根据宫腔镜外鞘的直径，使用宫颈扩张器依次扩张宫颈至合适大小，一般从4号开始，逐渐扩张至910号。扩张时动作要轻柔，避免损伤宫颈。

（五）置入宫腔镜

连接好宫腔镜设备和膨宫装置，将宫腔镜缓慢经宫颈置入宫腔，同时启动膨宫泵，使宫腔膨胀，视野清晰。观察宫腔形态、子宫内膜情况及病变的位置、大小、形态等。

（六）电切操作

1.子宫内膜息肉电切术

对于较小的子宫内膜息肉，可使用电切环直接从息肉根部切除。操作时，将电切环置于息肉根部，接通高频电流，缓慢切割，直至息肉完全切除。

对于较大的息肉，可先将息肉大部分切除，然后再仔细处理根部，以减少出血。切除的息肉组织用卵圆钳取出，送病理检查。

2.黏膜下子宫肌瘤电切术

根据肌瘤的大小和位置，选择合适的电切方法。对于有蒂的黏膜下肌瘤，可先切断瘤蒂，将肌瘤完整取出。对于无蒂的黏膜下肌瘤，可采用分次切除的方法，先切除肌瘤的突出部分，再逐渐向深部切除，直至肌瘤基本切除干净。

手术过程中要注意避免损伤子宫肌层，防止穿孔。对于靠近子宫角部的肌瘤，操作要更加谨慎。

3.子宫纵隔电切术

首先确定纵隔的范围和程度，使用电切环从纵隔的顶部开始，向两侧逐步切除纵隔组织，直至与周围正常宫腔内膜平齐。

切除过程中要注意保持双侧输卵管开口的通畅，避免损伤。切除完毕后，可使用宫腔镜再次检查宫腔形态，确保纵隔切除彻底。

（七）检查创面

手术结束后，仔细检查宫腔创面，有无出血点。对于较小的