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水痘的预防与管理

什么是水痘？水痘是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus，简称VZV）引起的一种急性传染病。它以发热和出现特征性皮疹为主要临床表现，具有极强的传染性。水痘主要影响儿童群体，在全球范围内广泛流行。未接种疫苗的儿童如果接触到水痘患者，约有90%的可能性会被感染。虽然大多数情况下水痘是一种自限性疾病，但在某些人群中可能引发严重并发症。水痘在中国是一种常见的传染病，每年影响数百万儿童，特别是在学校和幼儿园等集体环境中容易引起暴发流行。

病原体介绍病毒分类水痘-带状疱疹病毒（VZV）属于疱疹病毒科（Herpesviridae）α亚科，是一种双链DNA病毒。它是人类疱疹病毒家族中的第三型（HHV-3）。病毒特性VZV是一种嗜上皮细胞病毒，能在感染后潜伏于人体背根神经节中。初次感染导致水痘，潜伏后再激活则引起带状疱疹。病毒结构VZV病毒粒子直径约150-200nm，由核心DNA、衣壳、包膜和外膜组成，表面有糖蛋白突起，是病毒附着和侵入宿主细胞的关键。

流行病学概况发病率与流行特点水痘是一种高度传染性疾病，约90%与患者接触的易感儿童会发病。在中国，水痘全年均可发生，但主要集中在春季（3-5月）和秋季（10-12月）。在未广泛接种疫苗的地区，5-9岁儿童的发病率最高。据统计，中国每年水痘报告发病率约为50-100/10万人口，实际发病数可能更高。水痘在集体生活环境（如幼儿园、学校）中易引起暴发，一旦出现病例，如不及时控制，往往导致连续传播，形成小规模疫情。中国水痘发病的季节性分布特点，春秋两季为发病高峰流行周期

传播方式1空气飞沫传播水痘主要通过呼吸道分泌物的飞沫传播。患者咳嗽、打喷嚏时释放的含病毒飞沫可被易感者吸入，导致感染。在封闭空间内，飞沫可通过空气流动传播较远距离。2直接接触传播直接接触患者的皮疹或水疱液也是重要的传播途径。水疱液中含有高浓度的病毒颗粒，接触后病毒可通过黏膜或破损的皮肤侵入体内。3间接接触传播通过接触被污染的物品（如毛巾、衣物、玩具等）也可能造成传播，但这种途径的传染性相对较低，因为病毒在环境中存活时间有限。研究表明，与水痘患者在同一房间共处15分钟以上，或者面对面交谈5分钟以上，感染风险显著增加。在学校和幼儿园等人员密集场所，一个水痘病例可能导致大规模传播，传染率高达70-90%。

传染期1潜伏期水痘的潜伏期通常为14-16天，范围可在10-21天之间。在此期间，感染者体内已有病毒，但尚未出现症状，传染性较低。2前驱期发病前1-2天，患者可能出现轻微发热、乏力等前驱症状。此时病毒已开始在呼吸道复制，具有一定传染性，但常被忽视。3出疹期从首批皮疹出现至新疹停止出现，约持续3-7天。这一阶段传染性最强，特别是出疹初期，病毒载量高峰，呼吸道和皮疹均可排毒。4痂皮期皮疹全部结痂后，传染性显著降低。通常在出疹后5-7天达到这一阶段。当所有皮疹完全结痂（无新鲜水疱）后，患者不再具有传染性。水痘的整个传染期通常为7-10天，从发病前1-2天开始，直至所有皮疹结痂。值得注意的是，免疫功能低下患者的传染期可能延长至数周，需要更严格的隔离措施。

传染源水痘患者水痘患者是主要传染源，尤其在发病早期传染性最强。患者呼吸道分泌物和皮疹水疱液中含有大量病毒，可通过多种途径传播给他人。研究表明，一个水痘患者平均可传染给8-9个易感者（基本再生数R?≈8-9），传染性高于流感和新冠等常见传染病。患者在发病前1-2天即可传染他人，这增加了疾病控制的难度，因为此时患者尚未出现典型症状，不易被识别。带状疱疹患者带状疱疹是由潜伏的水痘-带状疱疹病毒再激活引起的。带状疱疹患者的皮损中含有病毒，理论上可传染给从未感染过水痘或未接种疫苗的易感者，导致水痘发病。然而，带状疱疹传染性显著低于水痘，通常需要直接接触患者的皮疹才能传播。据统计，带状疱疹患者引起水痘的几率不足15%，主要发生在家庭密切接触中。

易感人群95%未感染儿童未曾感染水痘且未接种疫苗的儿童是最主要的易感人群。在中国，未普及疫苗前约90%的人在15岁前感染水痘。80%未免疫成人未曾感染或未接种疫苗的成人也属于易感人群，但比例较低。成人感染水痘后症状往往更严重，并发症风险更高。50%疫苗接种不完全者仅接种一剂疫苗的儿童对水痘的保护力约为80-85%，仍有可能感染，但症状通常较轻。特殊高危人群免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤患者、器官移植后接受免疫抑制治疗者）孕妇（特别是妊娠前3个月和临产前2周感染风险高）新生儿（特别是母亲产前5天至产后2天发病的新生儿）注意事项对于高危人群，即使短暂接触水痘患者也应采取预防措施，必要时应接受被动免疫（免疫球蛋白）和抗病毒治疗。学校和医疗机构应特别关注这些高危人群的防护。

水痘的临床表现前驱症状（出疹前24-48小时）突