超越降压高血压治疗新策略.pptVIP

回归临床，《建议》解决了将高血压抗AS治疗策略付诸实施的几个重要问题Who？-----从谁开始How？

----高血压合并危险因素的患者，如何有效干预Which？

----是否所有降压+他汀的组合都一样？第28页，共30页，星期日，2025年，2月5日阿托伐他汀10mg安慰剂0123年累积发生率(%)01234123P0.000153%0123年0123416%P=0.30氨氯地平+/-培哚普利阿替洛尔+/-利尿剂入选患者在以氨氯地平或以阿替洛尔降压为主的治疗基础上，进一步随机接受阿托伐他汀10mg/日或安慰剂治疗。主要终点：非致死性MI和致死性CHD组间P=0.025ASCOT2×2：

不同的降压+他汀组合，心血管获益不尽相同第29页，共30页，星期日，2025年，2月5日第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日超越降压，高血压治疗新策略

河源市人民医院心内科吉伟青第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日ESC2010：

欧洲心血管病防控取得巨大成功65岁男性CHD死亡率(1980-2006)Europeancardiovascularstatistics20082010年初，美国刚公布了“AHA2020健康战略”欧美各国争先恐后报告心血管病防控成果，这一现象颇为耐人寻味019701975198019851990199520002005年冠心病美国NHLBIChartbook2007第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日中国心血管病报告2006每年新增高血压患者1000万2006年中国高血压人数2亿高血压是我国严重的公共卫生问题高血压是中国人群心血管病的第1位危险因素第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日小测试如果仅能给如下之一处方他汀，通过你的观察，你周围的同事通常会选择：AB高血压+3个危险因素，无冠心病/糖尿病，LDL-C130mg/dL冠心病，无高血压/糖尿病LDL-C130mg/dL第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日观念决定行为—选择背后的“潜台词”AB高血压+3个危险因素，无冠心病/糖尿病，LDL-C130mg/dL冠心病，无高血压/糖尿病LDL-C130mg/dLB是冠心病患者，已经得病，病情更重，更需要他汀治疗“已病”果真比“未病”更值得关注吗？第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日一则小故事有位客人看见主人家的灶上烟囱是直的，旁边又有很多柴草，就对主人说，烟囱要改曲，柴草须移开，否则将来可能会有火灾。主人听了没有作任何表示。不久果然失火，邻居一起来救火，火灭了。于是主人宰牛设宴，酬谢四邻，请问：谁应该成为“上上宾”？AB“曲突徙薪”的建议者“焦头烂额”的救火者第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日“我们面临的最大问题是总想在发生问题的层面上寻找解决问题的方法”爱因斯坦高血压合并危险因素的患者，尽管“没有发生问题”(冠心病一级预防)，是否同样值得重点关注？第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日时隔15年的两项降压荟萃分析结果类似：

卒中获益显著，冠心病获益不足1994年荟萃分析2009年荟萃分析CollinsandPeto,1994BMJ2009;338:b1665第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日如何更好解决高血压患者

冠心病获益不足的现状？强化降压？其他策略？第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日治疗的高血压患者高血压患者即使控制血压至正常水平，

冠心病风险仍高于常人AnderssonOK.BrMedJ.1998;317:167-171.686名高血压患者和6810名血压正常人群，平均随访22-23年冠心病生存185/114→145/89mmHg146/93mmHg1.00.90.80.70246810121416182022（年）无高血压患者P=0.0001第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日JAMA2009;302(10):1047-1048

强化降压可能增加冠心病风险……我们确实尚无证据表明强化降压治疗具有明确的获益。与之相反，血压降得过低可能反而增加冠心病的风险。第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日如何最大限