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××××工程
附表NYHT-1 碾压混凝土铺筑质量检查记录表
施工单位： 监理单位：
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工部位
单元工程名称
施工时段
年月日-年月日
施工依据
开仓时间： 年 月 日
时
分
收仓时间： 年 月
日 时 分
浇筑班次： 年 月 日
浇筑历时： 时 分
盯仓质检：
旁站监理：
检查项目
检查记录
初评意见
设备到位情况
□符合
□不符合 □无
人员到位情况
□符合
□不符合 □无
砂浆铺筑
□符合
□不符合 □无
入仓混凝土
□符合
□不符合 □无
平仓分层
□符合
□不符合 □无
混凝土碾压及浇筑
□符合
□不符合 □无
铺料间歇时间
□符合
□不符合 □无
积水、泌水、骨料分
离处理情况
□符合
□不符合 □无
模板、预埋器件保护
情况
□符合
□不符合 □无
时间
气温
入仓温度
浇筑温度
本班浇筑形象（文字表述）
时分
施工单位
施工单位：（签章）初检：
复检：终检：
年
月
日
监理单位
监理单位：（签章）
监理工程师：
年 月
日
××××工程
附表NYHT-2 碾压混凝土单元工程条带覆盖签证单
施工单位： 监理单位：
单位工程名称
桩号/高程
分部工程名称
施工时段
年月日–年月日
单元工程名称
检查时段
起止坝块： 第 层第 区第 条带 条带起止高程： ～
项次
检查内容
终检意见
监理工程师意见
1
积、泌水处理是否合格
□是
□否 □无
□是 □否 □无
2
骨料集中处理是否合格
□是
□否 □无
□是 □否 □无
3
表面不泛浆处理是否合格
□是
□否 □无
□是 □否 □无
4
变态混凝土施工是否影响覆盖
□是
□否 □无
□是 □否 □无
5
切缝是否影响覆盖
□是
□否 □无
□是 □否 □无
6
细部结构是否已通过验收
□是
□否 □无
□是 □否 □无
7
止水片等预埋件安装是否已通过验收
□是
□否 □无
□是 □否 □无
8
模板安装是否已通过验收
□是
□否 □无
□是 □否 □无
9
钢筋安装是否已通过验收
□是
□否 □无
□是 □否 □无
10
安全监测是否已通过验收
□是
□否 □无
□是 □否 □无
11
是否超过允许层间间歇时间
□是
□否 □无
□是 □否 □无
12
超过允许层间间歇时间的处理措施
□不处理
□铺砂浆
□铺净浆
□冲毛 □无
□不处理□铺净浆
□铺砂浆□冲毛□无
13
现场检测是否合格、资料是否齐全
□是
□否 □无
□是 □否 □无
是否同意覆盖
□是
□否 □无
□是 □否 □无
施工单位
施工单位：（签章）：初检：
复检：终检：
年
月
日
监理单位
监理单位：（签章）：
监理工程师： 年 月 日
××××工程
附表NYHT-3 碾压混凝土单元工程混凝土浇筑历时检查记录表
施工单位： 监理单位：
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程量
桩号/高程
施工时段
年月日–年月日
检查项目
砼拌和物从拌和出楼到碾压完成时间（≤2h）
浇筑日期
拌和时间
出楼时间
入仓时间
摊铺时间
碾压时间
碾压完成时间
合计用时
（h）
超时采取的措施
处理结果
终检
监理
项目
检查次数
合格次数
合格率%
备注
合计
施工单位质检员： 监理工程师： 日期： 年 月 日
165
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××××工程
附表NYHT-4 碾压混凝土单元工程变态混凝土浆液质量检查记录表
施工单位： 监理单位：
单位工程名称
桩号/高程
分部工程名称
施工时段
年月日–年月日
单元工程名称
标准行走速度
km/h
标准行走遍数
n
浇筑日期/班次
检查时间
检查情况
（配比、比重）
处理措施
处理结果
终检
监理
项目
检查次数
合格次数
合格率
备注
合计
施工单位质检员： 监理工程师： 日期： 年 月 日
××××工程
附表NYHT-5 碾压混凝土单元工程振动碾压质量检查记录表
施工单位： 监理单位：
单位工程名称
桩号/高程
分部工程名称
施工时段
年月日-年月日
单元工程名称
标准行走速度
km/h
标准行走遍数
n
浇筑日期/班次
检查时间
行走速度
（km/h）
行走遍数
（n）
处理措施
处理结果
终检
监理
项目
行走速度（km/h）
行走遍数（n）
检查次数
合格次数
合格率
检查次数
合格次数
合格率
合计
施工单位质检员： 监理工程师： 日期： 年 月 日说明：振动碾的行走遍数及碾压遍数标准由生产性实验确定。
××××工程
附表NYHT-6 碾压混凝土单元工程各条带层间间歇时间检查记录表
施工单位： 监理单位：
单位工程名称
桩号/高程
分部工程名称
施工时段
年月日–年月日
单元工程名称
允许层间间歇时
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