急性中毒修未.pptVIP

洗胃方法1）方法选择：神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失败且须迅速清除毒物可切开洗胃（剖腹胃造瘘术洗胃）2）病人体位：插管时半坐卧位，危重病人取左侧卧位，头低位并偏向一侧。3）胃管选择：选口径粗大有一定硬度胃管，胃管头部涂石蜡油润滑。4）胃管置入：鼻尖-耳垂-剑突约50-55cm左右→证明胃管确在胃内。5）洗胃液温度：35度左右，不可过热或过冷。第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日洗胃方法6）洗胃原则：即先出后入、快进快出、出入基本平衡。每次灌洗量300－500ml，每次灌液后尽量排出，可转动身体，以冲洗盲区，反复灌洗，直至洗胃液澄清为止，一般总量可用25000-50000ml。7）观察病情：首次抽吸要鉴定毒物。洗胃过程中防止误吸，有腹痛、血性液体洗出、血压下降、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃。8）拔管：洗胃毕（洗出液澄清无味），胃管宜保留一定时间，不宜立即拔出，以利再次洗胃，尤其是有机磷中毒者，胃管应保留24小时以上，便于反复洗胃。拔胃管时，要先将胃管前端夹住。第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日（二）清除尚未吸收的毒物（3）导泻：洗胃后，拔胃管前可由胃管注入泻药以清除进入肠道的毒物。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收。导泻常用盐类泻药，如25%硫酸钠30-60毫升或50%硫酸镁40-80毫升，口服或由胃管灌入。硫酸镁如吸收过多，镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制或昏迷病人及磷化锌和有机磷中毒晚期都不宜使用。严重脱水及口服强腐蚀性毒物病人禁止导泻。第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日（二）清除尚未吸收的毒物（4）灌肠：除腐蚀性毒物中毒外，适用于中毒超过6小时以上、导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥类、颠茄类、阿片类）中毒。灌肠方法包括温盐水、清水或1%肥皂水连续多次灌肠，以达到最有效清除毒物的目的。（5）合理应用吸附剂：吸附剂是一类可吸附毒素以减少毒物吸收的物质，其主要作用为氧化、中和或沉淀毒物。常用活性碳洗胃后口服或经胃管注入。第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日（三）促进已被吸收毒物的排出1.利尿：如葡萄糖液、速尿、碳酸氢钠等。但有急性肾衰，不宜用利尿方法。2.吸氧：一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。高压氧促使一氧化碳排出效果更好。3.血液净化人工透析：A腹膜透析B血液透析。一般中毒12小时内进行人工透析效果较好。时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透析出。第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日3.血液净化血液灌流：是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。本法一般用于中毒严重、有合并症、血液中毒物浓度高者。应注意在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、葡萄糖、二价阳离子也可被吸附排出因而需要监测和及时补充第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日血浆置换:将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。借以清除病人血浆中有害物质，但代价较高第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日四、特效解毒剂的应用常用特效解毒药对抗毒物阿托品（节后抗胆碱药）有机磷农药及毒蕈中毒，毛果芸香碱、新斯的明中毒氯解磷定碘解磷定（解磷注射液）有机磷中毒螯合剂（依地酸钠钙），二巯基丙醇砷、锑、锰、铅中毒（BAL），二巯基丙磺酸钠硫代硫酸钠氰化物亚硝酸钠苦杏仁、桃仁、枇杷仁亚甲蓝（美蓝）氧化还原剂小剂量用于急救亚硝酸盐中毒及高铁血红蛋白血症纳络酮吗啡类、乙醇、镇静安眠药解氟灵（乙酰胺）氟乙酰胺第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日五、对症治疗对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。循环衰竭