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特别授权委托书模板

委托方：_____________

身份证号：_____________

联系方式：_____________

联系地址：_____________

受托方（受托办理人姓名）：_____________

身份证号：_____________

联系方式：_____________

联系地址：_____________

现委托上列受委托人在我与[对方当事人姓名/名称]因[具体案由，如合同纠纷、侵权纠纷等]一案中，作为我的诉讼代理人。依据相关法律法规，特授予受委托人特别授权，具体权限如下：

第一条特别授权范围

1.1代为承认、放弃、变更诉讼请求；

1.2进行和解、调解；

1.3提起反诉或者上诉；

1.4签收法律文书；

1.5[其他特别授权事项，如申请执行等]。

第二条委托期限

2.1本委托书有效期自______年______月______日起至本案一审/二审/执行程序终结之日止。

第三条委托方义务与配合

3.1委托人应向受委托人提供与案件相关的全部材料，包括但不限于证据、合同等，并确保材料的真实性、准确性和完整性。

3.2委托人应及时告知受委托人案件的相关情况及处理要求。

第四条受委托人义务与责任

4.1受委托人应按照本委托书约定，认真、谨慎地履行诉讼代理职责。

4.2受委托人应及时向委托人汇报案件的进展情况。

4.3受委托人应妥善保管委托人提供的材料和文件，确保其安全与完整，不得泄露给第三方或用于其他非本委托事项的目的。

4.4如因受委托人过错导致案件处理出现问题或给委托人造成损失的，受委托人应承担相应的赔偿责任。

第五条费用与支付方式

5.1双方约定，受委托人的代理费用为[具体金额或计费方式]，支付时间为[具体时间]。

5.2案件处理过程中产生的其他费用，如诉讼费、鉴定费等，由委托人承担。

第六条保密条款

6.1双方应对本协议内容及在案件处理过程中知悉的委托人案件信息等敏感信息予以保密，未经对方书面同意，不得泄露给第三方。

第七条违约责任

7.1如委托人未能按约履行义务，导致受委托人无法正常工作或给受委托人造成损失的，委托人应赔偿受委托人因此遭受的所有损失。

7.2如受委托人未能按时、准确地履行诉讼代理职责，给委托人造成损失的，受委托人应承担相应的赔偿责任。

第八条争议解决

8.1双方因执行本协议发生争议时，应首先通过友好协商解决。

8.2协商不成时，任何一方有权向委托人所在地人民法院提起诉讼。

第九条协议的变更与解除

9.1本协议一经签订，双方应严格履行。

9.2如需变更或解除本协议，应经双方协商一致，并签订书面协议。

第十条其他条款

10.1本协议一式两份，委托人与受委托人各执一份，具有同等法律效力。

10.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

10.3本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

委托方（签字/盖章）：_________受托方（签字/盖章）：_________

日期：_____年_____月_____日日期：_____年_____月_____日

注：以上内容只是基本的框架和条款，仅供参考，实际内容可能需要根据具体情况进行调整和补充。