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工伤认定的授权委托书模板

委托方（受伤职工/近亲属/用人单位）：_____________

身份证号/统一社会信用代码：_____________

联系方式：_____________

联系地址：_____________

受托方（受托办理机构或个人名称）：_____________

身份证号（如适用）：_____________

联系方式：_____________

联系地址：_____________

鉴于委托方因[具体原因，如受伤行动不便、缺乏专业知识等]，无法亲自办理工伤认定相关事宜，现委托受托方作为委托方的合法代理人，代表委托方处理工伤认定相关事宜。依据相关法律法规，双方经友好协商，订立本委托书，以明确双方权利与义务。

第一条委托事项

1.1委托方委托受托方代为办理以下工伤认定相关事宜：

(1)向社会保险行政部门提出工伤认定申请；

(2)准备并提交工伤认定所需的全部材料；

(3)配合社会保险行政部门的调查工作；

(4)领取工伤认定决定书；

(5)其他与工伤认定相关的必要手续。

第二条委托期限

2.1本委托书有效期自______年______月______日起至工伤认定程序结束之日止。

2.2委托期限届满前，如工伤认定程序尚未结束，双方可协商延长本委托书的有效期。

第三条委托权限

3.1受托方在委托范围内享有以下权限：

(1)以委托方名义向社会保险行政部门提交工伤认定申请；

(2)准备并提交工伤认定所需的全部材料，包括但不限于劳动合同、医疗诊断证明、事故报告等；

(3)在必要时，代表委托方接受社会保险行政部门的调查询问；

(4)领取工伤认定决定书，并及时交付给委托方；

(5)在必要时，代为签署与工伤认定相关的文件。

3.2受托方应严格按照委托方的指示行事，不得超越委托权限。如因超越权限给委托方造成损失的，受托方应承担全部赔偿责任。

第四条委托方义务与配合

4.1委托方应向受托方提供以下支持和配合：

(1)提供工伤认定所需的全部材料，并确保材料的真实性、准确性和完整性；

(2)及时告知受托方工伤事故的详细情况和工伤认定的具体要求；

(3)协助受托方处理与工伤认定相关的其他事宜。

4.2委托方应确保所提供的材料和信息真实无误，如因材料或信息问题导致工伤认定无法进行或产生其他后果的，责任由委托方承担。

第五条受托方义务与责任

5.1受托方应按照本委托书约定，认真、谨慎地履行工伤认定职责。

5.2受托方应及时向委托方汇报工伤认定的进展情况。

5.3受托方应妥善保管委托方提供的材料和文件，确保其安全与完整，不得泄露给第三方或用于其他非本委托事项的目的。

5.4如因受托方过错导致工伤认定无法进行或给委托方造成损失的，受托方应承担相应的赔偿责任。

第六条费用与支付方式

6.1双方约定，工伤认定相关费用由委托方承担，具体金额按实际发生额执行。

6.2委托方应在受托方通知后______日内，将相关费用支付至受托方指定账户（如适用）。

第七条保密条款

7.1双方应对本协议内容及在工伤认定过程中知悉的委托方个人隐私、医疗信息等敏感信息予以保密，未经对方书面同意，不得泄露给第三方。

第八条违约责任

8.1如委托方未能按约履行义务，导致受托方无法正常工作或给受托方造成损失的，委托方应赔偿受托方因此遭受的所有损失。

8.2如受托方未能按时、准确地履行工伤认定职责，给委托方造成损失的，受托方应承担相应的赔偿责任。

第九条争议解决

9.1双方因执行本协议发生争议时，应首先通过友好协商解决。

9.2协商不成时，任何一方有权向受托方所在地人民法院提起诉讼。

第十条协议的变更与解除

10.1本协议一经签订，双方应严格履行。

10.2如需变更或解除本协议，应经双方协商一致，并签订书面协议。

第十一条其他条款

11.1本协议一式两份，委托方与受托方各执一份，具有同等法律效力。

11.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

11.3本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

委托方（签字/盖章）：_________受托方（签字/盖章）：_________

法定代表人（或授权代表）签字：_________

日期：_____年_____月_____日日期：_____年_____月_____日

注：以上内容只是基本的框架和条款，仅供参考，实际内容可能需要根据具体情况进行调整和补充。