成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断和外科治疗指南（2024版）解读.docxVIP

成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断和外科治疗指南（2024版）解读

摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的慢性睡眠呼吸障碍疾病，可引起全身系统性损伤。《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断和外科治疗指南（2024版）》的发布，为临床医生提供了更科学、规范的诊断和治疗依据。本文将对该指南的主要内容进行详细解读，包括OSA的筛查、诊断、鉴别诊断、严重程度分级、外科治疗以及护理与康复等方面，旨在帮助临床医生更好地理解和应用该指南，提高OSA的诊疗水平，改善患者的生活质量。

一、引言

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在成年人中具有较高的患病率，其引发的睡眠结构紊乱以及间歇性低氧血症，可累及心血管、代谢、神经认知等多个系统，严重影响患者的生活质量与健康水平，甚至增加死亡风险。近年来，虽然在OSA的研究领域取得了一定进展，但在诊断与外科治疗方面，仍存在诸多亟待明确与规范的问题。2024版指南的推出，基于循证医学证据，对OSA的诊断与外科治疗进行了全面且系统的阐述，为临床实践提供了更为科学、精准的指导。深入解读该指南，对于提升临床医生对OSA的诊疗能力，改善患者预后具有重要意义。

二、OSA的定义与流行病学

2.1定义

OSA是指睡眠过程中，上气道反复发生塌陷、阻塞，进而引起呼吸暂停和低通气的现象，常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，以及白天嗜睡、乏力等症状。呼吸暂停指睡眠过程中口鼻气流停止（较基线水平降低≥90%），持续时间≥10s；低通气则指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%，并伴有血氧饱和度较基线水平下降≥4%，持续时间≥10s，或者口鼻气流较基线水平降低≥50%，并伴有血氧饱和度较基线水平下降≥3%，持续时间≥10s。呼吸暂停低通气指数（AHI），即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的总次数，是评估OSA严重程度的关键指标之一。

2.2流行病学

OSA在全球范围内均有较高的发病率，且呈现出逐渐上升的趋势。在我国，流行病学调查显示，OSA在成年人中的患病率约为13.6%-17.4%。男性的患病率通常高于女性，且随着年龄的增长，患病率逐渐增加。肥胖、颌面结构异常、家族遗传等因素与OSA的发生密切相关。肥胖人群由于颈部脂肪堆积，上气道狭窄，发生OSA的风险显著增加；颌面结构异常，如下颌后缩、小颌畸形等，可导致上气道骨性结构狭窄，增加OSA的发病几率。此外，OSA在特定职业人群，如驾驶员、飞行员等，以及孕妇、老年人等特殊人群中，也具有较高的发病风险。驾驶员患OSA可能会导致日间嗜睡，增加交通事故的发生风险；孕妇患OSA则可能对母婴健康产生不良影响，如妊娠期高血压、胎儿生长受限等。

三、筛查

3.1筛查的重要性

OSA的症状往往较为隐匿，许多患者在疾病早期并未引起足够重视，导致病情逐渐进展，引发一系列严重的并发症。通过有效的筛查，可以早期发现OSA患者，及时进行干预治疗，从而降低并发症的发生风险，改善患者的预后。早期诊断和治疗OSA，能够显著降低心血管疾病的发生风险，提高患者的生活质量。

3.2推荐的筛查人群

-具有OSA典型症状者：如习惯性打鼾、睡眠中呼吸暂停、憋醒、日间嗜睡、乏力、晨起头痛、口干等。

-存在OSA高危因素者：肥胖（体质量指数BMI≥24kg/m2）、颈围增大（男性≥38cm，女性≥35cm）、颌面结构异常（如下颌后缩、小颌畸形、腺样体肥大、扁桃体肥大等）、高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、糖尿病、脑血管疾病、甲状腺功能减退症等患者。

-特殊职业人群：商用机动车辆驾驶员、飞行员、火车司机等，这些职业对从业者的注意力和反应能力要求较高，OSA可能会导致工作中出现嗜睡、注意力不集中等情况，增加事故发生的风险。

-围手术期患者：手术创伤和麻醉药物的使用可能会加重OSA患者的呼吸暂停和低氧血症，增加术后并发症的发生风险。因此，对于拟行手术的患者，尤其是全身麻醉手术的患者，应进行OSA筛查。

3.3常用筛查工具

-STOP-Bang问卷：该问卷包含8个问题，分别涉及打鼾（Snoring）、疲劳（Tiredness）、观察到的呼吸暂停（Observedapnea）、高血压（Highbloodpressure）、BMI、年龄（Age）、颈围（Neckcircumference）和性别（Gender）。得分≥3分提示OSA高风险。STOP-Bang问卷具有简单、快捷、易于操作的特点，在一般人群和特定人群的OSA筛查中均具有较高的灵敏度和特异度，有助于疑似OSA患者的分诊。

-NoSAS评分：通过评估夜间呼吸紊乱相关症状、合并症和人体测量学指标，对OSA患病风险进行预测。该评分系统在OSA筛查中也具有较好的应用价值。

-Epworth嗜