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舒利迭联合顺尔宁治疗咳嗽变异型哮喘的疗效及机制探究

一、引言

1.1研究背景与意义

咳嗽变异型哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）作为哮喘的一种特殊类型，近年来在临床上的发病率呈上升趋势，给患者的生活质量和身体健康带来了严重威胁。CVA主要临床表现为慢性咳嗽，通常比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。国内多中心调查结果显示，CVA约占慢性咳嗽原因的三分之一，是慢性咳嗽最常见的病因之一。

CVA的危害不容小觑。一方面，长期的咳嗽症状会严重影响患者的日常生活，导致睡眠质量下降、精神状态不佳，进而影响工作和学习效率。另一方面，若病情得不到有效控制，CVA可进一步发展为典型哮喘，增加治疗难度和患者的痛苦，甚至可能引发气胸、纵隔气肿、急性肺水肿等严重并发症，危及患者生命。此外，CVA还可能导致患者心理负担加重，出现焦虑、抑郁等不良情绪，进一步降低生活质量。

目前，CVA的治疗主要以吸入糖皮质激素和支气管舒张剂为主，但单纯使用这些药物的疗效有时并不理想。部分患者对单一药物治疗反应不佳，咳嗽症状难以得到有效缓解，且容易复发。因此，寻找更有效的治疗方案成为临床亟待解决的问题。

舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）作为国际推荐的治疗CVA的首选药物之一，其主要成分包括丙酸氟替卡松和沙美特罗。丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素，具有局部抗炎活性高及肝脏首过代谢率高的特点，可抑制炎症细胞的前移和活化、细胞因子的生成及炎症介质的释放；沙美特罗是长效β2受体激动剂，能够兴奋β2受体，从而扩张支气管，缓解支气管痉挛，且作用持续时间长。顺尔宁（孟鲁司特钠）是一种高选择性半胱酰胺白三烯受体拮抗剂，可有效阻断白三烯与受体的结合，抑制气道平滑肌中白三烯的活性，从而有效抑制白三烯多肽所致的血管通透性增加、气道粘液性增加、支气管痉挛及嗜酸性粒细胞浸润，还可对糖皮质激素不能覆盖的炎症迟发阶段产生抗炎作用。

理论上，舒利迭与顺尔宁联合应用，可从不同作用机制共同发挥抗炎、舒张支气管等作用，提高治疗效果。然而，目前关于舒利迭联合顺尔宁治疗CVA的临床研究仍相对有限，且部分研究结果存在差异。因此，进一步深入研究舒利迭联合顺尔宁治疗CVA的疗效，对于优化临床治疗方案、提高患者治疗效果和生活质量具有重要的现实意义。本研究旨在通过对比观察舒利迭联合顺尔宁与单纯使用舒利迭治疗CVA的临床疗效，为临床治疗提供更有力的参考依据。

1.2研究目的与方法

本研究旨在通过对比观察舒利迭联合顺尔宁与单纯使用舒利迭治疗咳嗽变异型哮喘（CVA）的临床疗效，具体达成以下目标：一是精准评估舒利迭联合顺尔宁治疗CVA的实际疗效，借助详细的数据对比，直观呈现联合用药在缓解咳嗽症状、改善肺功能等方面的优势；二是深入分析联合用药的安全性和不良反应情况，为临床安全用药提供有力参考，确保患者在接受治疗时能最大程度降低风险；三是进一步探讨联合用药的作用机制，从病理生理学角度阐释其协同效应，为优化治疗方案提供理论依据。

为实现上述目标，本研究采用了多种科学研究方法。首先，运用文献研究法，广泛查阅国内外关于CVA治疗的相关文献资料，全面了解舒利迭与顺尔宁的药理作用、临床应用现状以及联合用药的研究进展，为研究设计提供坚实的理论基础。其次，开展临床对照试验，选取符合标准的CVA患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。对照组仅使用舒利迭治疗，观察组则采用舒利迭联合顺尔宁治疗，严格控制两组的治疗方案和疗程，以保证试验的科学性和可比性。在治疗过程中，密切观察并详细记录两组患者的咳嗽症状变化、肺功能指标等数据，为后续分析提供丰富的一手资料。最后，运用数据分析统计法，采用专业的统计学软件对收集到的数据进行深入分析，包括计量资料的t检验和计数资料的χ2检验等，准确判断两组之间的差异是否具有统计学意义，从而得出科学、可靠的结论。

二、咳嗽变异型哮喘概述

2.1定义与临床表现

咳嗽变异型哮喘（CoughVariantAsthma，CVA），在医学定义中，它是一种特殊类型的哮喘，其显著特点是以慢性咳嗽作为主要或唯一的临床表现，患者通常并无明显的喘息、气促等典型哮喘症状或体征，但却存在气道高反应性。这种气道高反应性使得患者的气道对各种刺激物呈现出过度敏感的状态，即使是轻微的刺激，也可能引发咳嗽症状。

CVA的临床表现较为独特，主要以刺激性干咳为主，咳嗽程度往往较为剧烈。夜间及凌晨时段，咳嗽症状通常会加重，成为其重要的时间特征。这可能与人体在夜间的生理状态变化有关，例如夜间迷走神经兴奋性增高，导致气道平滑肌收缩，进而引发咳嗽。许多患者反映，在夜间睡眠时，咳嗽常常会突然发作，严重影响睡眠质量，导致