急性胰腺炎典型课件PPT.pptVIP

临床表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等。我国慢性胰腺炎多见于中年男性，３０～６０岁，平均年龄46.6岁。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎典型课件PPT第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日患者，男，55岁，昨天中午参加婚宴后出现腹痛，血压110/82mmHg，Hb108，淀粉酶升高，巩膜黄染，全腹压痛，肠鸣音亢进,WBC11×109B超显示胆囊多发结石，胰周有液性暗区，胰腺增大，边界模糊不清。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日115、对该患者合理诊断是A、上消化道穿孔B、急性胆管炎C、急性胰腺炎D、急性胆囊炎116、为进一步明确诊断，应做得检查是A、增强CTB、MRIC、腹部平片D、选择性动脉造影第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日117、治疗一段时间后，在胰腺处发现囊肿，下列处理正确的是：A、手术清创引流B、腹腔穿刺引流C、切除胆囊，总胆管探查引流D、继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。按照病变轻重不同，可分为：１．轻症急性胰腺炎２．重症急性胰腺炎

轻症者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。

重症者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食（一）胆石症和胆道疾病：胆石症最多见（二）大量饮酒和暴饮暴食（三）胰管阻塞（四）手术和创伤（五）内分泌与代谢障碍（六）感染（七）药物（八）其他第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日病理（一）急性水肿型大体见胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学见间质水肿、充血和炎症细胞浸润，可见点状散在的脂肪坏死。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日（二）急性坏死型外观红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失。有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及周围组织如大网膜，称为钙皂斑。病程较长者可有脓肿、假性囊肿或瘘管形成。镜下胰腺组织的坏死主要为凝固性坏死，细胞结构破坏。其他如：体腔渗出、细菌感染，肺部病变、肾脏病变等。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现（一）症状１．腹痛：

为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度不一，表现各异，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般的胃肠解痉药缓解，进食可加剧。部位多在中上腹，可向腰背部带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日水肿型者３～５天即可缓解坏死型病情发展较快，腹痛剧烈延续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。腹痛的机制为：１．胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜的神经末梢。２．胰腺的炎性渗出物和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。３．炎性炎症累及肠道，导致肠道胀气和肠麻痹４．胰管堵塞或伴胆囊炎、胆石症引起的疼痛。第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日２．恶心、呕吐、腹胀呕吐后腹痛不减轻。同时有腹胀，甚至发生麻痹性肠梗阻。３．发热：中度以上发热，持续３～５天。超过一周或逐日升高，白细胞升高者考虑继发性感染：如胰腺脓肿或胆道感染。第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日４．低血压或休克主要原因为血容量不足，缓激肽类物质致周围血管扩张，并发消化道出血。５．水、电解质、酸碱及代谢紊乱脱水、低血钾，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，低钙血症，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日（二）体征１．轻症急性胰腺炎体征较轻，往往与主诉腹痛不相符２．急性重症胰腺炎１）患者上腹或全腹压痛、反跳痛伴肌紧张。２）肠鸣减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹快３）伴麻痹性肠梗阻且有明显腹胀，腹水多呈血性，其中淀粉酶明显升高。第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日４）Grey-Turner征：两