肺结核合并心功能不全.pptVIP

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日查房目的巩固肺结核合并合并心功能不全的相关知识正确制定护理计划第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日主护理问题护理措施知识链接要护理目标要效果评价提病历资料第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日病历资料姓名：马日福床号：710床性别：男年龄：63岁入院时间:2015.4.29入院方式：扶入主因：间断咳嗽、咳痰、气短3年，加重伴发热1月第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日病历资料患者于3年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、气短，间断发作，咳少量白色粘痰，无异味，活动后气短明显，间断于当地卫生所消炎治疗，症状时轻时重反复出现。曾于2013.4月就诊于本院，诊断为“肺结核、COPD”，口服免费抗痨药半年，症状改善，自行停药。近1月上述症状加重，伴午后低热，最高体温达38℃，再次消炎治疗无效，就诊于本院。现病史第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日病历资料既往史肺结核3年过敏史无家族史家族成员无遗传病及传染病史家族成员无遗传病及传染病史第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日护理体检入院时：T：36.4℃P：94次/分R：24次/分BP:94/70mmHg意识清醒，情绪稳定，慢性病容，气短明显，不能平卧，口唇及四肢末梢紫绀明显，间断咳嗽，可自行咳出少量黄色粘痰，自理能力评分：55分，评为高危跌倒/坠床人群（评分：4分）。胸廓视诊：胸廓对称，肋间隙等距第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日肺部视诊：呼吸运动两侧一致，呼吸节律规整触诊：两侧呼吸度均等，触觉语颤无明显增强，未触及胸膜摩擦感及皮下捻发感叩诊：双肺呈过轻音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第6肋间听诊：双肺呼吸音粗，可闻及细湿性啰音及喘鸣音护理体检第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日病情变化阶段项目入院时住院期间目前口唇及四肢末梢紫绀明显紫绀减轻紫绀减轻咳嗽、咳痰间断、黄痰偶咳、黄痰偶咳、白痰体温36.4℃4.305.15.236.1℃-36.7℃7:0038.8℃19:0039℃17：0037.9℃自理能力55分停病重后70分85分第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日治疗经过氧疗：持续鼻导管吸氧3-5升/分，持续心电血氧监护，心电示波：窦性心律，律齐，SPO2波动在:82%~89%之间,于5.8停止心电监护，血氧饱和度改为2h/日，波动在86%~93%之间；抗感染治疗：入院后给予静脉点滴：克林霉素0.5g，4.30停，改为头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0g至今，左氧氟沙星0.4g；抗结核治疗：异烟肼0.3g、利福平0.3g、乙胺丁醇0.75g，口服；静脉点滴：利福平0.3g；第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日止咳平喘治疗：二羟丙茶碱0.5g、盐酸溴己新4mg；复方甘草片2片，口服。氧化雾化：特布他林5mg、布地奈德1mg，2/日于5.11改1/日。沙，沙美特罗替卡吸入剂100μh对症治疗：患者于4月30日、5月1日、2日体温增高，给予柴胡、复方氨林巴比妥各2ml肌注。治疗经过第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日辅助检查血气分析PH：7.47↑PO2：42▼↓mmHgPCO2：38mmHgSpo2：78%↓Na：135mmol/L4.295.54.30PH：7.49↑PO2：49↓mmHgPCO2：34↓mmHgSpo2：86%↓Na：131↓mmol/LPH：7.48↑PO2：42▼↓mmHgPCO2：36mmHgSpo2：80%↓Na：136mmol/L血常规5.34.304.30NEUT%:LYMPH%:16.22%↓C-反应蛋：200↑mg/LNEUT%:71.5%↑LYMPH%:11.64%↓WBC:11.87×109/L↑红细胞沉降率ESR：38↑mm/h5.13NEUT%:63.8%LYMPH%:23%WBC:9×109/L第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日辅助检查电解质4.30日Na：134.6↓mmol/L5.3日Na：134.3↓mmol/L5.6日Na：134.5↓mmol/L肝功能4.3