2025 CSCO 非小细胞肺癌诊疗指南解读(1).docxVIP

#2025CSCO非小细胞肺癌诊疗指南解读

##摘要

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，其诊疗方案的优化对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。2025版中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南在循证医学证据的基础上进行了更新和完善。本文将对2025CSCO非小细胞肺癌诊疗指南进行详细解读，涵盖指南更新背景、诊断、治疗、随访等多个方面，旨在为临床医务工作者提供全面、深入的参考，以更好地指导NSCLC的临床实践。

##一、引言

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌占肺癌总数的约85%。随着医学研究的不断进展，NSCLC的诊疗模式发生了巨大的变化，新的诊断技术、治疗药物和治疗策略不断涌现。为了规范NSCLC的诊疗行为，提高我国NSCLC的整体诊疗水平，中国临床肿瘤学会（CSCO）定期更新非小细胞肺癌诊疗指南。2025版CSCO非小细胞肺癌诊疗指南在充分考虑我国国情和临床实践需求的基础上，结合国际最新研究成果进行了修订，具有重要的临床指导意义。

##二、指南更新背景

###（一）研究进展

近年来，NSCLC领域的基础研究和临床研究取得了丰硕的成果。在分子生物学方面，越来越多的驱动基因被发现，如KRAS、MET等，为精准治疗提供了更多的靶点。在免疫治疗方面，新的免疫检查点抑制剂不断涌现，联合治疗方案也在不断探索和优化。这些研究成果为指南的更新提供了坚实的证据基础。

###（二）临床实践需求

随着医学技术的发展和患者对治疗效果及生活质量要求的提高，临床医生在NSCLC的诊疗过程中面临着更多的挑战和问题。例如，如何选择合适的诊断方法、如何制定个体化的治疗方案、如何处理治疗过程中的不良反应等。指南的更新旨在满足临床实践的需求，为医生提供更加科学、合理的诊疗建议。

###（三）政策导向

国家对肿瘤防治工作高度重视，出台了一系列政策支持肿瘤诊疗的规范化和标准化。CSCO指南作为我国肿瘤诊疗的重要参考，其更新也是响应国家政策导向的具体体现，有助于推动我国NSCLC诊疗水平的整体提升。

##三、诊断部分解读

###（一）影像学诊断

1.**胸部CT检查**

胸部CT仍然是NSCLC诊断和分期的重要手段。2025版指南强调了低剂量螺旋CT（LDCT）在肺癌筛查中的重要性，对于高危人群，建议每年进行一次LDCT筛查。在诊断方面，多排螺旋CT能够更清晰地显示肺部病变的形态、大小、密度及与周围组织的关系，对于判断肿瘤的良恶性具有重要价值。同时，指南也指出了CT血管造影（CTA）在评估肿瘤与血管关系、指导手术方案制定中的作用。

2.**PET-CT检查**

PET-CT在NSCLC的分期和疗效评估中具有重要作用。2025版指南明确了PET-CT的适应证，对于疑似NSCLC且需要进行分期的患者，推荐进行PET-CT检查。但同时也强调了PET-CT的局限性，如在一些炎症性病变、结核等情况下可能出现假阳性结果，需要结合其他检查进行综合判断。

###（二）病理诊断

1.**标本获取方法**

指南详细介绍了多种病理标本获取方法，包括痰脱落细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、纵隔镜检查等。对于中央型肺癌，支气管镜检查是获取病理诊断的主要方法，2025版指南推荐在支气管镜检查时采用多种活检技术，如活检钳活检、毛刷涂片、针吸活检等，以提高诊断的阳性率。对于周围型肺癌，经皮肺穿刺活检是常用的方法，指南强调了在穿刺过程中要严格掌握适应证，避免并发症的发生。

2.**病理类型及分子分型**

NSCLC主要包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等病理类型。2025版指南对不同病理类型的诊断标准进行了进一步的细化和规范。同时，强调了分子分型在NSCLC诊疗中的重要性，对于所有晚期NSCLC患者，推荐进行至少包括EGFR、ALK、ROS1、KRAS、BRAF、MET等基因的检测，以指导靶向治疗的选择。

###（三）分期诊断

NSCLC的分期对于制定治疗方案至关重要。2025版指南采用了国际肺癌研究协会（IASLC）第9版TNM分期系统。在分期诊断方面，强调了多学科团队（MDT）的协作，综合影像学检查、病理诊断等结果进行准确分期。对于一些特殊情况，如T分期中肿瘤大小的测量、N分期中淋巴结转移的判断等，指南也给出了详细的解释和建议。

##四、治疗部分解读

###（一）手术治疗

1.**手术适应证及禁忌证**

2025版指南明确了NSCLC手术治疗的适应证，对于I、II期及部分IIIA期NSCLC患者，手术切除是首选的治疗方法。同时，也规