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慢性心衰试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.慢性心力衰竭（CHF）最常见的基本病因为：

A.高血压性心脏病

B.冠心病

C.扩张型心肌病

D.风湿性心脏瓣膜病

答案：B

解析：在我国，冠心病（心肌缺血或心肌梗死）是导致慢性心衰的首要病因，约占50%以上。高血压性心脏病（A）多因长期压力负荷过重进展为心衰，但发病率低于冠心病；扩张型心肌病（C）和瓣膜病（D）分别占10%-20%和5%-10%。

2.患者日常活动（如买菜、做饭）即出现气促，休息后缓解，其NYHA心功能分级为：

A.I级

B.II级

C.III级

D.IV级

答案：B

解析：NYHA分级中，II级定义为“体力活动轻度受限，日常活动即引起心衰症状（气促、乏力）”；III级为“体力活动明显受限，低于日常活动即出现症状”；IV级为“不能从事任何体力活动，静息状态下亦有症状”。

3.慢性心衰患者检测B型钠尿肽（BNP）的主要临床意义是：

A.评估心肌缺血程度

B.鉴别心源性与肺源性呼吸困难

C.判断心肌收缩力

D.反映心室舒张功能

答案：B

解析：BNP由心室肌细胞分泌，随心室容量负荷和压力负荷增加而升高。其对心源性呼吸困难（如左心衰）的诊断特异性＞90%，可有效区分肺源性呼吸困难（如COPD急性加重）。心肌缺血程度（A）主要通过肌钙蛋白或冠脉造影评估；心肌收缩力（C）主要通过LVEF判断；心室舒张功能（D）需结合超声心动图E/A比值等指标。

4.慢性收缩性心衰患者长期治疗的基石药物是：

A.利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

C.洋地黄类

D.β受体阻滞剂

答案：B

解析：2022年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》明确指出，ACEI/ARB/ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）是抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的核心药物，可逆转心室重构，降低心衰患者死亡率，为长期治疗基石。利尿剂（A）主要用于缓解症状，不能改善预后；β受体阻滞剂（D）需与ACEI联用，抑制交感神经激活；洋地黄（C）仅用于改善症状，无降低死亡率证据。

5.慢性右心衰竭患者最具特征性的体征是：

A.双下肢凹陷性水肿

B.肝肿大伴压痛

C.颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性

D.胸腔积液

答案：C

解析：颈静脉怒张反映体循环静脉压升高，肝颈静脉回流征阳性（按压肝脏后颈静脉充盈更明显）是右心衰的特异性体征，提示右心无法代偿增加的回心血量。双下肢水肿（A）可见于低蛋白血症等；肝肿大（B）可见于肝炎；胸腔积液（D）可由多种原因引起，均非右心衰特有。

6.下列哪种情况禁用β受体阻滞剂治疗慢性心衰？

A.窦性心律，心率75次/分

B.合并2型糖尿病

C.支气管哮喘急性发作期

D.LVEF35%

答案：C

解析：β受体阻滞剂通过阻断β2受体可能诱发支气管痉挛，因此支气管哮喘急性发作期（C）为绝对禁忌。稳定期哮喘患者可谨慎使用高度选择性β1受体阻滞剂（如比索洛尔）。合并糖尿病（B）并非禁忌，β受体阻滞剂可改善糖尿病患者的心衰预后；心率75次/分（A）是β受体阻滞剂的适宜起始状态（目标心率55-60次/分）；LVEF降低（D）正是β受体阻滞剂的适应症（适用于射血分数降低的心衰，HFrEF）。

7.慢性心衰患者出现食欲减退、恶心、黄视，首先应考虑：

A.右心衰竭导致胃肠道淤血

B.电解质紊乱（低钾血症）

C.洋地黄中毒

D.肝功能不全

答案：C

解析：洋地黄中毒的典型表现包括胃肠道症状（恶心、呕吐）、心律失常（室早二联律）及视觉异常（黄视、绿视）。胃肠道淤血（A）主要表现为腹胀、食欲减退，无视觉异常；低钾血症（B）多表现为肌无力、心律失常（如室颤）；肝功能不全（D）以转氨酶升高、黄疸为主，无黄视。

8.慢性心衰患者非药物治疗中，心脏再同步化治疗（CRT）的关键适应症是：

A.LVEF≤35%，QRS波时限≥130ms，窦性心律

B.LVEF≤50%，QRS波时限≥120ms，房颤心律

C.LVEF≥40%，QRS波时限≤110ms，窦性心律

D.LVEF≥55%，QRS波时限≤100ms，房颤心律

答案：A

解析：CRT通过双心室起搏纠正心脏收缩不同步，适用于HFrEF（LVEF≤35%）、左室射血分数降低且存在心脏电机械不同步（QRS≥130ms，尤其呈左束支传导阻滞形态）、窦性心律的患者。房颤心律（B）因心室率不规则，CRT疗效降低；LVEF正常（C、D）或QRS时限过短（无不同步）无需CRT。

9.慢性心衰急性加重期最常见的诱因是：

A.感染