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瑜伽健康问卷体测评估表

一、基础信息采集

1.姓名：_________________________性别：□男□女年龄：______岁联系方式：_________________________

2.身高（cm）：______体重（kg）：______体脂率（%）：______（若已测量）肌肉量（kg）：______（若已测量）

3.职业类型：□久坐办公（日均坐姿≥6小时）□体力劳动（搬运/站立/走动为主）□运动相关（教练/运动员）□其他：______________

4.日常活动强度：□极低（除基本生活外无额外运动）□低（每周＜3次轻度活动）□中（每周3-5次30分钟以上步行/快走）□高（每周≥5次中等强度运动）□极高（专业训练/竞技运动）

5.睡眠质量：□优质（7-8小时，深度睡眠占比高，无夜醒）□良好（6-7小时，偶有夜醒）□一般（5-6小时，易醒多梦）□较差（＜5小时，长期失眠/浅眠）

6.饮食模式：□规律（三餐定时，荤素均衡）□不规律（饥饱不定/常吃外卖）□素食（纯素/蛋奶素）□控糖减脂（主动限制热量）□其他：______________

二、健康史与当前身体状态

1.慢性疾病史（需注明确诊时间、控制情况）：□无□高血压（______年，当前血压______mmHg）□糖尿病（______年，空腹血糖______mmol/L）□颈椎病（______年，当前症状：______________）□腰椎间盘突出（______年，当前症状：______________）□哮喘（______年，近期发作频率：______）□关节炎（______年，受累关节：______________）□其他：______________

2.手术史（近5年）：□无□骨科手术（部位：______，术后恢复时间：______月，当前活动限制：______________）□腹腔/胸腔手术（类型：______，术后粘连情况：□无□偶有牵拉感□持续疼痛）□其他：______________

3.运动损伤史（近3年）：□无□关节扭伤（部位：______，复发频率：______）□肌肉拉伤（部位：______，恢复后力量差异：□无□轻度□明显）□韧带损伤（部位：______，稳定性评估：□正常□松弛□需护具）□其他：______________

4.当前身体不适（近1个月持续或反复发作）：

-疼痛部位（请标注具体位置并描述性质）：□颈部（酸/胀/刺痛，晨起加重/久坐加重）□肩部（僵硬/放射痛至手臂）□背部（中间/两侧，晨起僵硬/弯腰受限）□腰部（刺痛/钝痛，咳嗽时加重）□髋部（前侧/后侧，抬腿时弹响）□膝部（内侧/外侧，上下楼梯疼痛）□踝部（肿胀/活动时隐痛）□其他：______________

-疼痛程度（VAS评分，0-10分，0无痛，10剧痛）：______分疼痛频率：□持续□每日数次□每周2-3次□偶尔

-疼痛诱因：□久坐□久站□提重物□特定动作（如弯腰/转身）□无明显诱因

-缓解方式：□休息□热敷□按摩□服用药物（名称：______）□无有效缓解

5.关节异常表现：□无□关节弹响（部位：______，是否伴随疼痛：□是□否）□关节肿胀（部位：______，按压是否凹陷：□是□否）□关节活动受限（具体动作：如肩部外展＜90°/髋部前屈＜60°）：______________

三、瑜伽练习背景与目标

1.瑜伽练习时长：□无基础□1-6个月□6个月-1年□1-3年□3年以上

2.练习类型（可多选）：□哈他（基础体式）□流瑜伽（动态串联）□阴瑜伽（静态保持）□阿斯汤加（固定序列）□艾扬格（辅具精准）□康复瑜伽（针对疼痛）□其他：______________

3.每周练习频率：□0次□1-2次□3-4次□5次以上单次练习时长：______分钟

4.练习中常遇问题（可多选）：□呼吸不顺畅（体式转换时憋气）□肌肉发抖（支撑体式无法保持）□关节代偿（如塌腰完成前屈）□头晕/恶心（倒立或扭转时）□疼痛（某个体式后特定部位刺痛）□其他：______________

5.选择瑜伽的核心目标（按优先级排序，1为最优先）：

□缓解疼痛（具体部位：______）□改善体态（如圆肩/骨盆前倾）□提升柔韧性□增强核心力量□减压放松□辅助康复（术后/产后）□其他：______________

6.对瑜伽的认知程度：□