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氨基酸营养性腹膜透析在改善腹膜透析患者营养状况中的应用与探索

一、引言

1.1研究背景

在慢性肾脏病（CKD）的终末期，肾脏无法正常行使排泄代谢废物、维持水电解质和酸碱平衡等功能，严重威胁患者的生命健康。腹膜透析作为肾脏替代治疗的重要方式之一，具有操作相对简便、可居家进行、对血流动力学影响小等优势，为众多终末期肾病患者带来了希望。然而，腹膜透析患者常面临着诸多挑战，其中营养不良问题尤为突出。

相关研究数据显示，腹膜透析患者中营养不良的发生率居高不下，在30%-80%之间。这一现状严重影响患者的生活质量、增加并发症的发生风险，如感染、心血管疾病等，同时显著降低患者的生存率，给患者家庭和社会带来沉重负担。

腹膜透析患者发生营养不良的原因是多方面的。首先，患者透析前长期低蛋白饮食，以减轻肾脏负担，这在一定程度上导致了营养储备的不足。透析后，由于食欲减退，蛋白质摄入依旧难以满足身体需求。其次，腹膜透析过程中，蛋白质及氨基酸会不断从腹透液中丢失。正常情况下，一次腹透交换可丢失氨基酸0.5克和蛋白质1克，若发生腹腔感染，蛋白质丢失量每日可高达20-30克。再者，透析不充分致使毒素在体内蓄积，影响患者的食欲，进一步减少了营养物质的摄入。代谢性酸中毒、腹透液留置引起的饱胀感、微炎症状态以及腹腔感染等因素，也会干扰患者的营养代谢和吸收，共同促使营养不良的发生发展。

氨基酸作为构成人体蛋白质的基本组成部分，在维持人体正常代谢和生理功能中扮演着至关重要的角色。对于腹膜透析患者而言，补充氨基酸被认为是改善蛋白质营养状况的有效措施。氨基酸营养支持能够调节蛋白质质量平衡，增加蛋白质合成，减少蛋白质分解，从而改善患者的营养状态。同时，还能提高患者的免疫力和对感染的抵抗能力，对患者的康复和预后具有积极意义。目前，氨基酸营养支持已在各类重症患者的营养治疗中得到广泛应用，但在腹膜透析患者中的应用研究尚缺乏明确而系统的支持。

氨基酸营养性腹膜透析作为一种新兴的治疗方式，为解决腹膜透析患者的营养不良问题带来了新的契机。它通过在腹膜透析液中添加氨基酸，使患者在透析的同时补充氨基酸，改善营养状况。这种治疗方式不仅可能改善患者的蛋白质营养状态和代谢水平，还可能对肌肉质量和功能起到保护和恢复作用，进而减少住院时间和并发症发生率。然而，目前关于氨基酸营养性腹膜透析的临床应用研究仍相对较少，其在改善腹膜透析患者蛋白质营养和临床结局方面的作用及适用性，亟待进一步深入探讨和验证。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过系统、科学的临床研究，全面评估氨基酸营养性腹膜透析在改善腹膜透析患者蛋白质营养和临床结局方面的作用。具体而言，一方面深入探究氨基酸营养性腹膜透析对患者营养指标的影响，包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平，以及标准化蛋白氮呈现率、瘦体重百分比、前臂肌围等，明确其能否有效纠正患者的蛋白质营养不良状态；另一方面，分析其对患者临床结局的作用，如住院时间、并发症发生率、生活质量评分等，以判断该治疗方式在临床实践中的实际价值。

从临床应用角度来看，本研究成果将为腹膜透析患者的营养支持提供新的思路和方法。目前临床上针对腹膜透析患者营养不良问题的治疗手段有限且效果不尽人意，氨基酸营养性腹膜透析若能被证实有效，将为医护人员在制定治疗方案时提供重要参考，有助于优化治疗策略，提高患者的治疗效果和生活质量。在资源利用方面，准确评估氨基酸营养性腹膜透析的效果，能够帮助医疗决策者合理分配医疗资源，将有限的资源投入到最有效的治疗方式中，避免资源浪费，提高医疗资源的利用效率。

从学术研究角度出发，本研究有助于进一步完善腹膜透析领域的理论体系。目前关于氨基酸营养性腹膜透析的研究较少，且存在诸多争议，本研究通过严谨的实验设计和数据分析，能够为该领域提供更丰富、更可靠的研究数据，填补相关研究空白，推动腹膜透析领域学术研究的深入发展，为后续研究奠定坚实的基础。

1.3国内外研究现状

国外在氨基酸营养性腹膜透析领域的研究起步相对较早。早期的研究主要聚焦于氨基酸透析液的安全性和可行性探索。如20世纪90年代的一些小规模临床试验，初步证实了氨基酸作为腹膜透析液渗透剂的安全性，为后续深入研究奠定了基础。随着研究的不断深入，越来越多的研究开始关注氨基酸营养性腹膜透析对患者营养状况的影响。有研究表明，使用氨基酸透析液进行腹膜透析，能够显著提高患者血清白蛋白水平，改善蛋白质代谢。在一项针对100例腹膜透析患者的随机对照试验中，实验组使用氨基酸透析液，对照组使用传统葡萄糖透析液，经过6个月的观察，发现实验组患者血清白蛋白水平较对照组显著升高，从（30.5±2.5）g/L提升至（33.2±2.8）g/L，这有力地证明了氨基酸透析液在改善患者营养指标方面的积极作用。