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2025年住院医师规培-上海-上海住院医师规培(内科)历年参考题库含答案解析(5卷套题【单选100题】)

2025年住院医师规培-上海-上海住院医师规培(内科)历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】根据JNC8指南，高血压患者血压≥140/90mmHg且合并糖尿病或慢性肾脏病时，目标血压应控制在多少？

【选项】A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.125/75mmHgD.120/70mmHg

【参考答案】A

【详细解析】JNC8指南明确指出，合并糖尿病或慢性肾脏病的患者，无论其他危险因素，血压目标应降至130/80mmHg。此标准较普通高血压患者（目标140/90mmHg）更为严格，主要基于肾脏保护需求。选项B为普通高血压患者目标，C为高血压合并心血管疾病患者目标，D为患者未达到的初始控制目标。

【题干2】糖尿病酮症酸中毒患者补液首选哪种液体？

【选项】A.生理盐水B.5%葡萄糖盐水C.碳酸氢钠D.含钾葡萄糖液

【参考答案】B

【详细解析】糖尿病酮症酸中毒治疗遵循三步法：①补液（500ml/h至血容量恢复）；②纠正电解质紊乱（重点补钾）；③降糖。5%葡萄糖盐水可快速恢复血容量并补充钠离子，同时避免低渗性脱水的加重。选项A为低渗液，适用于低血压；C为纠酸药物，需在血气分析后使用；D含钾量高，可能加重高钾血症。

【题干3】急性冠脉综合征患者使用阿司匹林时，哪种情况需谨慎？

【选项】A.既往消化道溃疡B.长期服用NSAIDsC.对阿司匹林过敏D.合并脑卒中史

【参考答案】A

【详细解析】阿司匹林作为抗血小板药物，对消化道黏膜有刺激作用。既往消化道溃疡患者使用时需联用PPI（如奥美拉唑），或改用氯吡格雷。选项B患者已使用NSAIDs，无需额外抗血小板；C为绝对禁忌；D患者需权衡抗血小板与出血风险。

【题干4】慢性阻塞性肺疾病急性加重期，哪种抗生素使用证据最强？

【选项】A.氟喹诺酮类B.头孢曲松C.多西环素D.阿莫西林

【参考答案】C

【详细解析】COPD急性加重期指南推荐多西环素（50-100mgbid）作为一线经验性抗生素，尤其适用于非吸烟者、轻中度加重或合并心血管疾病患者。氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）在亚洲人群证据较多，但存在耐药风险；头孢曲松适用于铜绿假单胞菌感染；阿莫西林对典型肺炎链球菌有效但覆盖不全。

【题干5】室性心动过速治疗中，哪种药物可首选使用？

【选项】A.胺碘酮B.美托洛尔C.阿托西班D.艾司洛尔

【参考答案】A

【详细解析】胺碘酮是室性心动过速的首选药物，尤其适用于合并心衰或电解质紊乱患者。美托洛尔（β受体阻滞剂）仅适用于心率不快且无血流动力学障碍的房性心动过速；C/D为β2受体激动剂，适用于妊娠期心律失常。

【题干6】急性胰腺炎患者禁用哪种检查？

【选项】A.腹部CTB.腹部超声C.肠道准备D.腹腔穿刺

【参考答案】C

【详细解析】急性胰腺炎诊断需影像学检查（CT、超声）明确胰腺肿胀及坏死，肠道准备（如清洁肠道）可能加重胰腺缺血。选项D在怀疑肠坏死时适用，但需严格掌握适应证。

【题干7】高血压合并房颤患者，哪种药物首选用于抗凝治疗？

【选项】A.华法林B.达比加群C.阿司匹林D.肝素

【参考答案】A

【详细解析】CHA2DS2-VASc评分≥2且口服抗凝治疗适应证明确时，首选华法林（目标INR2.0-3.0）。达比加群适用于肾功能不全者（CrCl15-30ml/min），阿司匹林仅用于低危患者（评分1分）。肝素多用于围手术期或短期预防。

【题干8】急性肺栓塞治疗中，哪项属于绝对禁忌？

【选项】A.肝素抗凝B.肺动脉溶栓C.房颤射频消融D.下肢深静脉血栓

【参考答案】B

【详细解析】肺动脉溶栓（如rt-PA）绝对禁忌于出血性疾病、近期手术/外伤、妊娠等患者。肝素抗凝适用于所有急性肺栓塞患者；选项C需在溶栓/抗凝后评估；D为危险因素而非禁忌。

【题干9】甲状腺功能减退患者出现便秘、畏寒时，首选检查应为？

【选项】A.甲状腺抗体谱B.TSHC.甲状腺摄碘率D.TRAb

【参考答案】B

【详细解析】甲状腺功能减退的典型表现（如便秘、畏寒）需优先检测TSH（敏感度99%）。抗体谱（如TPOAb）用于鉴别病因（自身免疫性vs亚急性甲状腺炎等），摄碘率用于评估甲状腺功能亢进。TRAb主要用于Graves病诊断。

【题干10】急性心肌梗死伴急性左心衰时，哪项治疗最可能引发恶性心律失常？

【选项】A.硝普钠B.磷酸二酯酶抑制剂C.硝苯地平D.胰岛素

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