皖医二附院内科呼吸系统课件.pptVIP

急性气管-支气管炎3、抗菌药物治疗：根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。可以选用：大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)；青霉素类(青霉素、羟氨苄青霉素即阿莫西林等)；氟喹诺酮类(氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星等)；头孢菌素类(I、II代头孢，如头孢拉定、头孢呋辛、头孢丙烯等)。多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日肺部感染性疾病肺炎概述细菌性肺炎其他病原菌导致肺部感染第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日一、肺炎概述概念：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏或者药物导致。分类：解剖分类大叶性\小叶性\间质性肺炎病因分类细菌\病毒\非典型病原菌等环境分类社区获得性\医院获得性第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日大叶性肺炎首先在肺泡形成炎症，沿肺泡间孔扩散，可累及部分肺段或整个肺段、肺叶的炎症病变。致病菌多为链球菌X线：肺叶或肺段的实变影。第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日小叶性肺炎沿支气管发生，累及细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。常继发于其他疾病，如急支、上感、长期卧床者等。常指部分肺段或整个肺段、肺叶的炎症病变。致病菌：细菌、病毒、真菌、非典型病原体等X线：肺纹理增多、增粗，沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘模糊，无实变，两肺下叶受累为多。第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日间质性肺炎炎症以间质为主，有肺泡壁的细胞增生，间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。变化较快，体征与症状不平行。X线：不规则的条索状影，从肺门向外伸展，可呈网状改变，肺透亮度减低。第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日肺炎诊断程序：确定肺炎的诊断CAP的诊断依据：1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；2、发热；3、肺部实变体征和（或）湿性啰音；4、WBC10X109/L或WBC4X109/L，伴或不伴核左移；5、胸部X线检查显示斑片状浸润阴影或间质性改变。以上1-4项中任何一项加上第5项，除外其他疾病，即可诊断。HAP的诊断依据：1、X线出现新的或进展的肺部浸润影-发热超过38℃-白细胞增多或减少-脓性气道分泌物第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日肺炎诊断程序：严重程度评估肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度肺部炎症的播散全身炎症反应程度主要标准：需要有创通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗次要标准：意识障碍或定向障碍呼吸频率≥30次/分低体温（T＜36℃）低血压，需要强有力的液体复苏PaO2/FiO2≤250白细胞减少（WBC＜4*109）血小板减少（血小板＜10*109）氮质血症（BUN≥7mmol/L）

多肺叶浸润一项主要标准或三项次要标准可诊断为重症肺炎第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日肺炎诊断程序：确定病原体1.痰合格标准：每低倍视野鳞状上皮细胞10个，白细胞25个，鳞状上皮细胞:白细胞1:2.5。2.判断标准：致病菌或条件致病菌浓度107cfu/ml，污染菌104cfu/ml，介于两者之间，应重复培养，连续分离到相同细菌，浓度105-106cfu/ml，两次以上，也可认为是致病菌第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日肺炎诊断程序：确定病原体经纤维支气管镜或人工气道吸引：吸引物细菌培养浓度≥105cfu/ml可认为是致病菌。防污染样本毛刷（PSB）：细菌培养浓度≥103cfu/ml可认为是致病菌。支气管肺泡灌洗（BAL）：细菌培养浓度≥104cfu/ml可认为是致病菌。经皮细针抽吸（PFNA）：敏感性和特异性好，但容易导致并发症。血和胸水培养：简单易行，但阳性率和特异性不高。第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日肺炎治疗抗感染治疗：年龄、基础疾病、是否入住ICU、住院时间长短、肺炎严重程度等抗感染治疗48~72小时应对病情进行评价如用药