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2024年黑龙江省林甸县普通外科学(副高)考试题含答案

1.男性，50岁，右上腹隐痛伴低热3个月余。2小时前突感右上腹剧痛，继而全腹痛。体检：体温38℃，巩膜微黄，全腹有抵抗感、压痛及反跳痛，肝大肋下2cm，质中等，右下腹似有包块，边界不清，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%，血淀粉酶120U（Somogyi法）。最可能的诊断是

A.急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎

B.急性胆囊炎穿孔伴弥漫性腹膜炎

C.肝癌破裂

D.消化性溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎

E.急性胰腺炎

答案：C

答案分析：患者右上腹隐痛伴低热，突发右上腹剧痛继而全腹痛，肝大，右下腹似有包块，结合年龄，考虑肝癌破裂可能性大。急性阑尾炎穿孔多有典型转移性右下腹痛；急性胆囊炎穿孔多有胆囊区压痛等表现；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史；急性胰腺炎血淀粉酶多明显升高。

2.腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征是

A.腹部压痛

B.腹膜刺激征

C.肠鸣音亢进

D.肠鸣音减弱

E.恶心、呕吐

答案：B

答案分析：腹膜刺激征提示腹腔内有脏器损伤导致的炎症刺激，是腹部闭合性损伤中判断有无脏器损伤及损伤程度的重要体征，比其他选项更有价值。

3.下列哪种情况不是狭窄性腱鞘炎的体征

A.弹响指

B.弹响拇

C.扳机指

D.鼓槌指

E.握拳尺偏试验阳性

答案：D

答案分析：鼓槌指（杵状指）常见于慢性肺部疾病、心血管疾病等，不是狭窄性腱鞘炎的体征。弹响指、弹响拇、扳机指是狭窄性腱鞘炎的典型表现，握拳尺偏试验阳性也有助于诊断狭窄性腱鞘炎。

4.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是

A.出现腹膜刺激征

B.持续剧痛无缓解

C.呕吐血性或棕褐色液体

D.肠鸣音消失

E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

答案：E

答案分析：绞窄性肠梗阻时，膨胀突出的孤立肠袢因肠管血运障碍，位置相对固定，不会随时间改变位置。其余选项均为绞窄性肠梗阻的表现。

5.乳腺癌局部皮肤呈“橘皮样”改变的原因是

A.肿物压迫

B.癌肿侵及Cooper韧带

C.癌细胞堵塞表浅淋巴管

D.并发炎症

E.周围组织粘连

答案：C

答案分析：癌细胞堵塞表浅淋巴管，导致淋巴回流受阻，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。癌肿侵及Cooper韧带会导致皮肤凹陷；肿物压迫、并发炎症、周围组织粘连一般不会出现典型“橘皮样”改变。

6.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关

A.手术创伤的应激诱发危象

B.切口内出血压迫气管

C.气管软化塌陷

D.喉头水肿

E.双侧喉返神经损伤

答案：A

答案分析：手术创伤的应激诱发危象主要表现为高热、脉快等，与呼吸困难和窒息无关。切口内出血压迫气管、气管软化塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤均可导致呼吸困难和窒息。

7.诊断急性阑尾炎最重要的体征是

A.右下腹有肌紧张

B.右下腹有反跳痛

C.右下腹有明显固定压痛点

D.闭孔内肌试验阳性

E.结肠充气试验阳性

答案：C

答案分析：右下腹固定压痛点是急性阑尾炎的重要体征，对诊断具有重要意义。肌紧张、反跳痛是炎症波及腹膜的表现；闭孔内肌试验和结肠充气试验可作为辅助诊断，但不是最重要体征。

8.下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是

A.斜疝发病率占腹股沟疝的85%～95%

B.左侧斜疝较少是因左侧睾丸下降早

C.后天性斜疝的发生常与潜在的先天性解剖异常有关

D.滑疝常有消化不良和便秘的症状

E.直疝多见于老年人，极少发生嵌顿

答案：C

答案分析：后天性斜疝的发生主要与腹壁薄弱和腹内压增高有关，而非与潜在的先天性解剖异常有关。其余选项叙述均正确。

9.关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的

A.肝损伤常合并胆汁性腹膜炎

B.肝破裂右肝较左肝多

C.肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能

D.肝破裂应行肝叶切除术

E.肝破裂常有胆道出血

答案：D

答案分析：肝破裂的治疗应根据损伤的程度和范围等情况综合决定，不一定都要行肝叶切除术。肝损伤时胆汁流入腹腔可导致胆汁性腹膜炎；右肝体积大，受伤机会较多；肝静脉主干损伤有并发空气栓塞可能；肝破裂常有胆道出血。

10.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是

A.选择性腹腔动脉造影

B.内镜检查

C.X线钡餐检查

D.胃黏膜活检

E.核素检查

答案：B

答案分析：内镜检查可直接观察食管、胃、十二指肠等部位的病变情况，能明确出血的部位和病因，对病因诊断最有帮助。选择性腹腔动脉造影主要用于诊断不明原因的消化道出血；X线钡餐检查对一些病变有一定诊断价值，但不如内镜直观；胃黏膜活检主要用于明确病变的病理性质；核素检查主要用于检测出血部位。

11.男，40岁，因十二指肠溃