产褥感染的治疗及预防.pptVIP

产褥感染的治疗及预防

急性外阴、阴道感染治疗1.引流——拆线正常拆线会阴I度裂伤24h会阴II度裂伤48h会阴侧切伤口72h感染立即撤除2.清创——去除缝线、严重感染的坏死组织随时清理24-48小时有效

急性外阴、阴道感染治疗3.广谱抗生素针对链球菌、粪肠球菌、坏死梭杆菌和粪杆菌细菌培养+药敏局部炎症好转后停止使用4.外阴冲洗和坐浴1:5000高锰酸钾冲洗和坐浴，15分/次，2/d5.外阴湿敷50%硫酸镁

急性外阴、阴道感染治疗

急性外阴、阴道感染治疗

急性外阴、阴道感染治疗

急性外阴、阴道感染治疗坏死性筋膜炎处理：外科清创——主要措施清创范围包括：会阴伤口、腹部、臀部及大腿筋膜死亡率高达50%

1.一般支持治疗〔1〕体位：半卧位，有利于引流，防止膈下或肠襻脓肿〔2〕营养：富含蛋白质和维生素易消化的食物，不能进食静脉营养〔3〕水、电解质和酸碱平衡：高热、进食困难，注意监测并保持平衡

〔4〕体温：物理降温、解热镇痛药败血症或脓毒血症，高热伴明显全身中毒病症，需用肾上腺皮质激素解毒并降温〔5〕血容量维持：感染性休克时，血容量下降，血粘稠度增加，液体补充，首选低分子右旋糖酐

2.抗生素治疗抗生素使用原那么：轻型局部感染者，可单纯口服抗生素中至重型全身广谱、联合抗生素，用药至体温正常，临床病症消失24-48小时如用药48-72小时病情无好转，应注意排除其他疾病〔组织残留、脓肿、血肿和卵巢血栓静脉炎等〕，并且重新行病原学和抗生素方案的评估

抗生素使用本卷须知：注意抗生素是否通过乳汁，对新生儿影响氯霉素和四环素禁忌，甲硝唑有争议青霉素、头孢类、大环内酯类、克林霉素、林可霉素、氨基糖甙类、第三代喹诺酮类可用一定要选择覆盖厌氧菌的药物中毒病症严重者可在足量抗生素根底上短期加用糖皮质激素

常用抗生素抗菌谱青霉素类：对G+球菌作用强，对G-球菌G-杆菌有作用，易耐药第一代头孢菌素：对G+球菌作用强，对G-菌易耐药第二代头孢菌素：抗酶性强，抗菌谱广，对G-菌作用强第三代头孢菌素：优于第二代，可用于二代耐药者，对绿脓杆菌有效

常用抗生素抗菌谱氨基糖甙类：对G-杆菌有作用大环内酯类：对G+球菌、支原体、衣原体硝咪唑类：主要用于厌氧菌喹诺酮类：对G+G-菌均有效克林霉素：对G+需氧菌、厌氧菌、脆弱类

〔2〕常用抗生素使用方案青霉素类+氨基糖甙类+甲硝唑或替硝唑大环内酯类+氨基糖甙类+甲硝唑或替硝唑第二、三或四代头孢类林可霉素或克林霉素+甲硝唑或替硝唑其他方案

〔2〕感染扩散伴中至重度全身病症克林霉素900mg,静点,Q8h+庆大霉素,首剂2.0mg/kg,静点,以后1.5mg/kg,Q8h氨苄西林,首剂2.0g,静点,以后1.0g,Q8h+庆大霉素,首剂2.0mg/kg,静点,以后1.5mg/kg，Q8h或+甲硝唑500mg,静点,Q8h泰能500-1000mg静点,Q6h左氧氟沙星500mg,静点,Qd+甲硝唑500mg,静点,Q8h

血栓性静脉炎的治疗

血栓性静脉炎的治疗——保守治疗1.一般治疗：卧床休息支持治疗恢复期加强运动锻炼,弹性绷带或穿弹性袜2.抗生素：广谱、联合、足量使用至体温正常、病症改善24-48小时

血栓性静脉炎的治疗——保守治疗

血栓性静脉炎的治疗——保守治疗

血栓性静脉炎的治疗——保守治疗长期应用：血小板减少、骨质疏松肝素持续静脉滴注改用华法林口服时两药需重叠使用5d以上国际标准化比率(INR)达2.0~3.0

盆腔血栓性静脉炎的预防

1.立即撤除缝线，彻底清创引流2.细菌培养+药敏试验3.随时更换敷料，清创充分引流4.抗生素应用：经验性静脉使用抗生素，根据细菌及药敏结果调整，不主张局部应用停用时机：局部感染控制，无全身感染表现，伤口新鲜

5.伤口新鲜后的处理新鲜伤口：伤口渗出不多，敷料无脓苔和异味伤口周围无水肿和充血，创面无肿胀的脂肪球切面和基底覆盖粉红色肉芽，触之易出血

5.伤口新鲜后的处理〔1〕局麻下伤口全层缝合，7-9天拆线〔2〕蝶形粘膏固定〔3〕免缝拉链基底部小的乳头状陈旧肉芽，2-3天剪除

产褥感染处理流程产褥感染处理一般处理外科处理抗生素使用血栓性静脉炎适当使用肝素钠会阴及腹部伤口感染盆腔脓肿及时切开或穿刺引流半卧位，有助于恶露引流，脓肿局限加强营养、纠正贫血支持治疗

产褥感染预防

产褥感染预防

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