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最新急诊手术管理规定及工作流程

急诊手术管理规定及工作流程

一、急诊手术的定义和范围

急诊手术是指因病情紧迫，需在最短时间内进行的手术，以挽救患者生命、防止病情恶化或减少并发症的发生。其范围包括但不限于以下几类情况：

1.创伤类：严重的颅脑损伤、胸部创伤（如开放性气胸、血胸等）、腹部创伤（如肝脾破裂、肠穿孔等）、四肢骨折合并重要血管神经损伤等。

2.急腹症类：急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并胆囊穿孔、肠梗阻绞窄等。

3.心血管类：急性心肌梗死合并室间隔穿孔、急性主动脉夹层等。

4.妇产科类：宫外孕破裂、前置胎盘大出血、子宫破裂等。

5.其他：如呼吸道异物梗阻导致窒息、急性重症胆管炎等。

二、急诊手术的组织管理

1.医院成立急诊手术协调小组

由医院分管副院长担任组长，成员包括医务科、护理部、手术室、急诊科、各相关临床科室负责人。

协调小组的主要职责是制定和完善急诊手术管理制度和流程，定期组织相关人员进行培训和演练，协调各部门之间的工作，确保急诊手术的顺利进行。

2.明确各部门职责

急诊科：负责对急诊患者进行快速评估和初步处理，及时通知相关科室会诊。对需要紧急手术的患者，做好术前准备工作，如建立静脉通道、采集血标本、进行必要的检查等，并将患者信息及时准确地传达给手术室和相关手术科室。

手术科室：接到会诊通知后，应在规定时间内（一般不超过10分钟）到达急诊科进行会诊。确定手术方案，向患者或其家属充分说明手术的必要性、风险和预后，签署手术同意书。做好手术人员的安排和手术器械、物品的准备工作。

手术室：建立24小时应急值班制度，接到急诊手术通知后，应立即做好手术间的准备工作，包括手术器械、设备的调试和消毒，人员的调配等。确保在最短时间内（一般不超过30分钟）做好手术准备。

麻醉科：负责对患者进行麻醉评估，制定麻醉方案。接到急诊手术通知后，麻醉医生应迅速到达手术室，做好麻醉前的准备工作，确保患者在安全的麻醉状态下进行手术。

检验科、影像科等辅助科室：应优先处理急诊手术患者的检查申请，快速准确地出具检查报告。对于需要紧急输血的患者，输血科应及时进行血型鉴定和交叉配血试验，确保血液的及时供应。

三、急诊手术的术前评估和准备

1.病情评估

急诊科医生在患者到达后，应立即对患者的生命体征（如体温、脉搏、呼吸、血压等）、意识状态、受伤部位和程度等进行全面评估。根据患者的临床表现和初步检查结果，判断患者是否需要紧急手术。

手术科室医生会诊时，应进一步详细询问病史，进行体格检查，结合辅助检查结果（如血常规、凝血功能、生化检查、心电图、影像学检查等），对患者的病情进行准确评估，确定手术的必要性和可行性。

2.术前准备

患者准备：对于意识清醒的患者，应向其解释手术的目的、过程和注意事项，以取得患者的配合。对于昏迷或无法表达意愿的患者，应及时通知其家属或法定代理人，并向其说明病情和手术的必要性。在征得家属同意后，签署手术同意书。同时，做好患者的皮肤准备、胃肠道准备等。

物品准备：手术科室应根据手术需要，准备好合适的手术器械、敷料、药品等。手术室应确保手术间的设备齐全、完好，如手术床、无影灯、监护仪、吸引器等。麻醉科应准备好麻醉药品、麻醉设备和急救药品。

人员准备：手术医生、麻醉医生、护士等应明确各自的职责，熟悉手术流程和应急预案。手术医生应做好手术方案的设计和讨论，麻醉医生应根据患者的病情制定合理的麻醉方案。

四、急诊手术的实施

1.手术团队的配合

手术医生、麻醉医生和护士应密切配合，严格遵守无菌操作原则和手术操作规程。手术医生应在保证手术质量的前提下，尽量缩短手术时间，减少患者的创伤和出血。麻醉医生应密切观察患者的生命体征和麻醉状态，及时处理麻醉过程中出现的问题。护士应准确传递手术器械和物品，做好手术记录和护理工作。

2.术中监测和管理

麻醉医生应持续监测患者的生命体征（如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等）、心电图、血气分析等指标，及时调整麻醉深度和药物剂量，确保患者的生命安全。手术医生应密切观察手术野的情况，及时处理术中出现的出血、损伤等问题。对于术中可能出现的意外情况，如大出血、心脏骤停等，手术团队应立即启动应急预案进行处理。

3.标本处理

手术中切除的标本应及时送病理检查，以明确病变的性质。护士应准确记录标本的名称、数量和送检时间，并与病理科做好交接工作。

五、急诊手术的术后管理

1.术后复苏和监护

手术结束后，患者应被送入麻醉复苏室进行复苏和监护。麻醉医生和护士应密切观察患者的意识状态、生命体征、伤口情况等，确保患者平稳度过麻醉苏醒期。待患者生命体征稳定、意识清醒后，方可送回病房。

2.术后护理

病房护士应做好患者的术后护理工作，包括伤口护理、引流管护理、饮食护理等。密切观察患者的病情变化，如体