欧洲呼吸窘迫综合征管理指南解读培训课件.pptxVIP

欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南（）;内容波及早产发生風险的预测及产前糖皮质激素的规范使用、产房管理愈加循证化、肺保护性通气方略的出生後初期应用，仍强调肺表面活性物质的替代治疗是RDS治疗至关重要的环节，無创呼吸支持能減少早产儿慢性肺疾病的发生率，产前糖皮质激素的使用和咖啡因的应用均明显減少了机械通气時间。;此外，合适的温度调控，精确的液体和营养管理，维持良好的血液灌注以及谨慎使用抗生素均能改善早产儿的预後。

;1、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）定义：是壹种由于肺表面活性物质缺乏及肺组织构造不成熟所致的肺功能不全的疾病，重要見于早产儿，但足月儿也可发生。

2、RDS临床体現：初期呼吸窘迫，包括紫绀、呻吟、吸气性三凹征和呼吸急促，可進展為呼吸衰竭，血气分析可提醒呼吸衰竭严重程度，根据胸部X线片呈經典的磨玻璃样体現和支气管充气征可以确诊。如不及時治疗，可因進行性缺氧和呼吸衰竭而死亡。自然病程為出生時或出生後短期内发病，生後2d内進行性加重。存活者2~4d時病情開始逐渐好转。;由于防止性使用肺表面活性物质及超初期持续气道正压通气（CPAP）治疗，导致RDS的详细定义愈加困难。

由于初期干预治疗，目前經經典RDS已不多見，但假如根据使用肺表面活性物质進行诊断则存在過度诊断。;胎龄（周）;尽早干预，尽量提高存活率，同步最大程度減少潜在的不良反应。;RDS的防止干预应在出生前開始，需要壹种包括儿科和产科醫生在内的围产团体共同参与。

早产前去往會出現某些征兆，使醫生有足够的時间考虑怎样進行干预，包括宫内转运（产妇）至合适地點進行分娩。

超声检查宫颈長度及检测阴道分泌物中胎儿纤维联接蛋白含量有助于预测与否存在早产風险。;存在RDS風险的早产儿应在具有专业复苏技术、能提供後续呼吸支持（包括進行气管插管和机械通气）的中心出生。假如超早早产儿能在三级醫院接受初步的醫疗处理，他們的遠期预後會更好。

发生未足月胎膜早破時使用抗生素可以推迟早产发生，但由于阿莫西林克拉维酸复合剂會增長新生儿壞死性小肠結肠炎（NEC）的发生風险??应尽量防止使用。;對先兆早产孕妇使用硫酸镁可以減少新生儿脑瘫的发生率。

對既往有早产病史及宫颈過短的产妇進行孕激素补充治疗可以延缓早产的发生。

短期使用保胎药可以延缓分娩，從而可以将产妇安全转运到围产中心，并争取足够的時间使产前激素起效。;产前激素治疗：

對预期早产的产妇進行产前激素治疗可以減少新生儿病死率，單疗程产前激素治疗對产妇和胎儿短期内無不良影响。

产前激素治疗可以減少RDS、脑室内出血及NEC的发生率。

目前推荐對所有孕34周前先兆早产的产妇進行产前激素治疗。對于孕34~36周的产妇，产前激素治疗并不能明显改善早产儿预後。

足月选择性剖宫产产前予以激素治疗可以減少重症RDS发生率。（鉴于激素也許导致的遠期神經发育不良結局，已不推荐孕周34周以上有自发早产倾向及胎龄37～39周选择性剖宫产的孕妇产前使用激素）;产前激素治疗的最佳時间是距分娩24h至7d内，超過14d则疗效減少。

疗程：初次剂量地塞米松治疗結束後1周可對先兆早产孕妇反复單疗程治疗，這样可以減少RDS及其他短期内危及胎儿健康的疾病的发生率，但胎儿出生体重會有所下降。多疗程激素治疗對胎儿生長存在壹定影响，因此目前對超過1個疗程的产前激素治疗仍存在許多担忧，有待深入的長期研究。;1．应将存在极早早产高危風险的孕妇应當转运至具有诊治RDS經验的围产中心。

2．對所有孕周23-34周存在早产風险的孕妇产前均应予以單疗程类固醇激素治疗。

3．再次出現早产征象時，假如距第1個疗程产前激素治疗已超過2-3周且胎龄＜33周可予以第二疗程。;4．對孕周＜37周胎膜早破的孕妇应予以抗生素治疗以減少早产風险。

5．對也許早产的孕妇应考虑短期使用宫缩克制剂進行保胎治疗，以争取時间完毕壹种疗程的产前激素治疗和（或）将孕妇安全转运至围产中心。;三、产房复苏;目前已明确，使用100%纯氧進行复苏与使用空气進行复苏相比，前者會增長足月和近足月新生儿病死率。

100%纯氧對早产儿也許同样有害，目前指南推荐在患儿出生後应使用空氧混合器進行混合給氧，并调整吸入氧浓度使患儿血氧饱和度与正常新生儿生後上升趋势壹致。

和纯氧相比，使用空气复苏能減少需要复苏的足月儿病死率，但對于超早产儿不利于心率的恢复，并增長病死率。

;初步复苏稳定生命体征後，将患儿包裹在塑料薄膜中或置于遠紅外保暖台後转移到新生儿重症监护室（NICU）可以減少胎龄不不小于28周患儿低体温的发生率。

目前壹项试验在這個措施的基础上添加加热床垫并与未添加進行對比，发現加热床垫會增長患儿发生過热的風险。

将复苏气体進行加热和湿化同样有助于维持患儿体温。产房温度同样拾分重要。;（1）延迟脐带結扎至少60s有助于胎盘-胎儿输血。