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2025年北京执业医师试题(附答案)

一、基础医学综合

1.患者男性，58岁，有20年酗酒史，近半年出现腹胀、食欲减退，查体可见蜘蛛痣、肝掌，腹部B超提示肝脏缩小、表面结节状。其肝脏最可能的病理改变是：

A.肝细胞水样变性

B.假小叶形成

C.肝细胞嗜酸性坏死

D.汇管区淋巴细胞浸润

答案：B

解析：长期酗酒可导致酒精性肝硬化，其典型病理特征为正常肝小叶结构被破坏，代之以假小叶（由增生的纤维组织分割包绕肝细胞再生结节形成）。肝细胞水样变性常见于急性肝炎；嗜酸性坏死多见于病毒性肝炎的点状坏死；汇管区淋巴细胞浸润为肝炎活动期表现，均非肝硬化特征性改变。

2.某高血压患者合并支气管哮喘，不宜选用的降压药物是：

A.卡托普利（ACEI）

B.美托洛尔（β受体阻滞剂）

C.氨氯地平（钙通道阻滞剂）

D.氢氯噻嗪（利尿剂）

答案：B

解析：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可阻断支气管平滑肌的β2受体，导致支气管痉挛，诱发或加重哮喘，故支气管哮喘患者禁用。ACEI可能引起干咳，但非哮喘禁忌；钙通道阻滞剂和利尿剂对支气管平滑肌无明显影响，可用于哮喘患者。

3.剧烈呕吐后出现手足搐搦，主要与下列哪种离子紊乱相关？

A.低钾血症

B.低钠血症

C.低钙血症

D.低镁血症

答案：C

解析：剧烈呕吐可导致大量胃酸（含HCl）丢失，引起代谢性碱中毒。碱中毒时，血浆中游离钙（Ca2?）与蛋白质结合增加，游离钙浓度降低，神经肌肉兴奋性增高，出现手足搐搦。低钾血症主要表现为肌无力、心律失常；低钠血症以淡漠、乏力为主；低镁血症症状与低钙相似，但需结合病史（呕吐主要丢失胃酸，影响钙的游离）。

4.下列哪种微生物感染后可诱导机体产生持久免疫力？

A.流感病毒

B.肺炎链球菌

C.麻疹病毒

D.金黄色球菌

答案：C

解析：麻疹病毒抗原性稳定，感染后可诱导机体产生终身免疫（体液免疫和细胞免疫）。流感病毒易发生抗原变异（如HA、NA变异），导致反复感染；肺炎链球菌血清型众多（90余种），各型间无交叉免疫；金黄色球菌为条件致病菌，感染后免疫力不持久。

5.患者因“急性胆囊炎”行手术治疗，术后病理报告显示胆囊壁内见大量中性粒细胞浸润，局部组织坏死。该病变属于：

A.浆液性炎

B.纤维素性炎

C.化脓性炎

D.出血性炎

答案：C

解析：化脓性炎以中性粒细胞渗出为主，伴组织坏死和脓液形成为特征。急性胆囊炎时，胆囊壁内大量中性粒细胞浸润并伴坏死，符合化脓性炎表现。浆液性炎以血清渗出为主（如皮肤水疱）；纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主（如大叶性肺炎）；出血性炎以红细胞漏出为主（如鼠疫）。

二、临床医学综合

（一）内科

6.患者女性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、冷汗，含服硝酸甘油无效。查体：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齐。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）升高至3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者突发胸骨后压榨性疼痛，持续＞30分钟，硝酸甘油无效，心电图ST段弓背向上抬高（V1-V4对应前壁），cTnI显著升高（心肌损伤标志物），符合急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）诊断。不稳定型心绞痛cTnI正常；急性心包炎心电图多为广泛ST段抬高（凹面向上），伴心包摩擦音；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，血压常升高，两侧上肢血压差异大，无ST段抬高。

7.患者男性，40岁，反复上腹痛3年，空腹时加重，进食后缓解，近1周疼痛节律消失，变为持续胀痛，伴呕吐隔夜宿食。最可能的并发症是：

A.上消化道出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

答案：C

解析：十二指肠溃疡典型表现为空腹痛（夜间痛）、进食缓解。若疼痛节律改变，出现持续胀痛伴呕吐隔夜宿食（含酸臭味），提示幽门梗阻（胃内容物无法排空）。上消化道出血表现为黑便或呕血；穿孔为突发剧烈刀割样腹痛，腹膜刺激征；癌变多见于胃溃疡，表现为疼痛无规律、体重下降。

8.患者男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天咳嗽、咳痰加重，伴气促、下肢水肿。动脉血气分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒