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2015年大苗系统第二讲
性溃疡
8、治疗：
手术方法：
1)大切（既可以治疗GU也可以治疗DU），至少切除60%。具体分为：1式
吻合（GU选）、2空肠吻合术（DU）疡的万手术方式除溃疡外
都选择毕2式
2)迷走神经切断术（只能用于DU“很迷人”除毕2后首选术式）分迷走神经切断术SV，
缺点是，胃潴留，为了避免潴留要加做幽门成形术；→和高选择性迷走神经切断术HSV，
保了鸦爪支，避免了胃潴留，缺点是复发率极高。
术后并发症：
1）：
24h内：术中止血不确切；
4-6天内：吻合口粘膜坏死脱落；
10-20天内：缝线处；
2）术后梗阻：主要见于毕2式。
输入端梗阻：急性完全性梗阻-少量食物，不含胆汁；慢性不完全梗阻-喷射样大量
胆汁，不含食物；
输梗：既有食物又有胆汁；
吻合梗：只有食物，没有胆汁。（吻合梗阻无胆汁、完全梗阻无胆汁、不全梗阻全
胆汁、输出梗阻混胆汁）
3）倾综合征：早期倾倒综合征发生在进食后30分钟内，一过性血容量不足引起；晚期发
生在2-4小时，是低血糖。
4）碱性反流胃炎：术后上腹灼烧，胆汁，体重减轻。
5）残：胃大部切除术后发生胃癌，5年后发生。
胃癌
1、病因：HP；好发部位：
2、分类：：病变在粘膜和粘膜下层，无论大小和有无移；微小：直径＜0.5
米；直径在0.6-1米的小；只要病变超过，叫
3、病理分型：普通型：状、、低分化、粘液、印戒细胞癌；特
殊型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌。（未20是异类）
4、转移途径：常见是淋结移-左锁骨上淋（右-肺癌）；行转移-；植转
移-Krukenbergl；接延：贲幽门部，肠部
5、临床表现：上腹疼痛，体重减轻
6、检查：确诊：胃镜活检（金）；银：X线钡餐。
7、治疗：手术：首选胃癌根治术，切除75%-80%。胃癌手术切除时距离边缘5cm，如
果肿块近幽门或者贲门至少距离3cm。如果出现、穿孔、梗阻并发症，只能做
性胃大部切除术。
剖：1）正中裂将肝脏分为大致相等的两半。2）肝脏的脏面有两大韧带，肝胃韧带，肝十
二指肠韧带，内走行门静脉、肝动脉、肝胆管，总称肝蒂也叫第一肝门，包绕外侧的膜叫格
里森鞘Glisson：母鸡（MJ-门静脉）感动（GD-肝动脉）GDG-肝胆管）
肝：门静脉（70%）+肝动脉（30%）脉：脾静脉（20%）+肠系膜上静脉（80%）
肝硬化
1病因：内：性肝炎（HAV、HEV不引起肝硬化）;外国：
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