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急性心肌梗死应急预案管理制度及处置措施

一、总则

急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。起病急骤、病情凶险，死亡率高。为提高对急性心肌梗死患者的救治效率和质量，降低死亡率和致残率，特制定本应急预案管理制度及处置措施。

二、应急组织机构及职责

（一）应急指挥小组

由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括医务科、护理部、急诊科、心内科、介入科、检验科、影像科等相关科室负责人。

组长职责：全面负责急性心肌梗死应急处置的指挥和协调工作，组织制定和修订应急预案，调配医院的人力、物力和财力资源，确保应急处置工作的顺利进行。

副组长职责：协助组长开展工作，具体负责应急处置的现场指挥和协调，及时向组长汇报应急处置进展情况，提出改进措施和建议。

成员职责：各科室负责人负责组织本科室人员落实应急预案的各项措施，参与应急处置工作，提供技术支持和保障。

（二）应急救援小组

由急诊科、心内科、介入科等相关科室的医护人员组成，分为医疗组、护理组、检验组、影像组等。

医疗组职责：负责对急性心肌梗死患者进行诊断、治疗和抢救，制定个性化的治疗方案，及时处理各种并发症。

护理组职责：负责对患者进行护理和监护，执行医嘱，观察患者的病情变化，及时向医生报告。

检验组职责：负责对患者进行快速检验，提供准确的检验结果，为诊断和治疗提供依据。

影像组职责：负责对患者进行快速影像学检查，提供清晰的影像资料，为诊断和治疗提供依据。

三、应急响应流程

（一）院前急救

呼叫急救中心：当患者出现急性心肌梗死的症状时，周围人员应立即拨打当地的急救电话（如120），向急救中心报告患者的基本情况、症状和所在位置。

现场急救：急救人员到达现场后，应立即对患者进行评估和急救处理。包括测量生命体征（心率、血压、呼吸等）、心电图检查、建立静脉通道、给予吸氧、止痛等治疗措施。同时，应尽快将患者转运至附近有救治能力的医院。

信息传递：在转运过程中，急救人员应及时将患者的病情和急救处理情况通过电话或其他方式传递给接收医院的急诊科，以便医院做好接诊准备。

（二）院内急救

接诊：医院急诊科接到急救中心的信息后，应立即启动急性心肌梗死应急预案，做好接诊准备。当患者到达医院后，急诊科医护人员应迅速将患者转运至抢救室，进行进一步的评估和治疗。

诊断：急诊科医生应在短时间内对患者进行全面的评估，包括病史询问、体格检查、心电图检查、心肌损伤标志物检测等，以明确诊断。对于疑似急性心肌梗死的患者，应立即进行心电图检查，并在10分钟内完成诊断。

治疗：一旦确诊为急性心肌梗死，应立即启动再灌注治疗。再灌注治疗包括溶栓治疗和急诊冠状动脉介入治疗（PCI）。对于发病时间在12小时以内、无溶栓禁忌证的患者，应优先选择溶栓治疗；对于有条件的医院，应尽快进行急诊PCI治疗。同时，应给予患者抗血小板、抗凝、调脂、改善心肌重构等药物治疗。

转运：对于需要进行急诊PCI治疗但本院不具备条件的患者，应在给予溶栓治疗或其他基础治疗的同时，尽快将患者转运至有PCI治疗能力的上级医院。在转运过程中，应确保患者的生命体征稳定，并给予必要的治疗和监护。

四、应急处置措施

（一）一般治疗

休息：患者应绝对卧床休息，避免情绪激动和用力，以减少心肌耗氧量。

吸氧：给予患者持续吸氧，以改善心肌缺氧状态。

心电监护：持续监测患者的心电图、心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现和处理心律失常、心力衰竭等并发症。

建立静脉通道：建立至少两条静脉通道，以便及时给予药物治疗。

（二）药物治疗

止痛：对于疼痛剧烈的患者，应给予止痛药物治疗。常用的止痛药物有吗啡、哌替啶等。吗啡可皮下或静脉注射，每次510mg；哌替啶可肌肉注射，每次50100mg。

抗血小板治疗：立即给予患者阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg口服或替格瑞洛180mg口服，以抑制血小板聚集，防止血栓形成。

抗凝治疗：对于进行溶栓治疗或PCI治疗的患者，应给予抗凝治疗。常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素等。普通肝素可静脉滴注，根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量；低分子肝素可皮下注射，根据体重调整剂量。

调脂治疗：给予患者他汀类药物治疗，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，以降低血脂，稳定斑块。

改善心肌重构治疗：给予患者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗，以改善心肌重构，降低心力衰竭的发生率。

（三）再灌注治疗

溶栓治疗

适应证：发病时间在12小时以内、无溶栓禁忌证的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者。

禁忌证：既往有脑出血病史、近3个月内有脑梗死或头部外伤史、近24周内有活动性内脏出血、未控制的严重高血压（收缩压＞180mmHg或舒