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急性心肌梗死应急方案

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是一种严重且可能危及生命的心血管疾病。以下是一份详细的：

现场急救

当发现有人疑似发生急性心肌梗死时，应立即采取以下现场急救措施：

判断病情：快速判断患者是否出现急性心肌梗死的典型症状，如突发的胸骨后或心前区压榨性疼痛，疼痛可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，部分患者伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。同时，观察患者的意识、呼吸和脉搏情况。若患者出现意识丧失、呼吸停止或仅有濒死叹息样呼吸、大动脉搏动消失等情况，应立即判断为心脏骤停，需马上进行心肺复苏。

让患者就地休息：帮助患者就地平卧或半卧位休息，减少活动，以降低心肌耗氧量。解开患者的领口、腰带等束缚物，保持呼吸通畅。安慰患者，使其保持安静，避免过度紧张和焦虑，因为情绪激动会进一步加重心肌缺血。

呼叫急救人员：立即拨打当地的急救电话（如120），准确告知急救人员患者的症状、所在位置等信息。在等待急救人员到来的过程中，不要随意搬动患者，除非患者处于危险环境（如火灾现场、交通要道等）。

给予药物：如果患者随身携带硝酸甘油，应立即让其舌下含服1片（0.5mg），若症状未缓解，可在5分钟后重复含服1片，最多可含服3片。硝酸甘油能够扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。同时，让患者嚼服阿司匹林300mg（若无禁忌证），阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，可防止血栓进一步形成。

心肺复苏：如果患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。让患者仰卧在坚硬的平面上，施救者双手交叠，用手掌根部置于患者两乳头连线中点，垂直向下按压，按压频率至少为100次/分钟，按压深度至少为5厘米。每按压30次，进行2次人工呼吸。人工呼吸时，要捏住患者的鼻子，口对口吹气，每次吹气时间持续1秒以上，观察到患者胸廓起伏即可。持续进行心肺复苏，直到急救人员到来或患者恢复自主呼吸和心跳。

转运途中的处理

急救人员到达现场后，在将患者转运至医院的途中，需要继续进行以下处理：

持续监测生命体征：使用心电监护仪持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现病情变化。同时，密切观察患者的意识状态、面色、尿量等情况。

建立静脉通道：迅速建立至少两条静脉通道，一条用于输注急救药物，如硝酸甘油、利多卡因等；另一条用于补充液体，维持患者的血容量。根据患者的血压、心率等情况，调整药物的输注速度。

吸氧：给予患者高流量吸氧（46升/分钟），以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状态。注意观察患者的呼吸情况和氧饱和度变化，根据情况调整吸氧流量。

再次评估病情：在转运途中，再次评估患者的病情，了解患者的症状是否缓解，是否出现新的症状或并发症。如果患者的胸痛症状持续不缓解，可根据情况给予吗啡等止痛药物，以减轻患者的痛苦。

与医院沟通：急救人员在转运途中应及时与接收医院的急诊科或心内科联系，告知患者的病情、诊断、已采取的治疗措施等信息，以便医院做好接诊和抢救的准备工作。

医院内的急救处理

患者被转运至医院后，医院应立即启动急性心肌梗死的急救流程：

快速诊断：患者到达医院后，立即进行心电图检查，以明确是否为急性心肌梗死以及梗死的部位。同时，采集患者的血液标本，检测心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等），以辅助诊断。此外，还应进行心脏超声等检查，评估患者的心脏功能和结构。

进入绿色通道：对于确诊为急性心肌梗死的患者，应立即进入绿色通道，优先安排检查和治疗。绿色通道应具备快速诊断、快速治疗的能力，确保患者在最短的时间内得到有效的治疗。

再灌注治疗：再灌注治疗是急性心肌梗死治疗的关键措施，包括溶栓治疗和急诊冠状动脉介入治疗（PCI）。

溶栓治疗：如果患者发病时间在12小时以内，且无溶栓禁忌证（如近期有活动性出血、严重高血压、脑出血病史等），应尽快进行溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。溶栓治疗应在发病后30分钟内开始，以提高溶栓的成功率。在溶栓过程中，要密切观察患者的症状、生命体征、出血情况等，及时发现并处理溶栓并发症。

急诊冠状动脉介入治疗（PCI）：对于有条件的医院，急诊PCI是治疗急性心肌梗死的首选方法。PCI能够迅速开通梗死相关血管，恢复心肌灌注，降低患者的死亡率和并发症发生率。急诊PCI应在发病后12小时内进行，最好在发病后90分钟内完成。在进行PCI前，应给予患者负荷剂量的抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛）和抗凝药物（如肝素）。

药物治疗：在进行再灌注治疗的同时，还应给予患者药物治疗，以缓解症状、保护心肌、预防并发症。

抗血小板药物：继续给予患者阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板药物，以抑制血小板的聚集，防止血栓形成。阿司匹林的剂量为100mg/天，氯吡格雷的剂量为75mg/天，替格瑞洛的剂量