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经膈肌下心脏按压法对心脏骤停兔复苏血流动力学的影响及机制探究

一、引言

1.1研究背景与意义

心脏骤停（CardiacArrest，CA）是临床上最危急的病症之一，具有极高的致死率，严重威胁着人类的生命健康。《中国心脏骤停与心肺复苏报告（2022年版）》指出，我国心脏骤停总体发病率为97.1/10万，且有上升趋势。一旦发生心脏骤停，若不能及时进行有效救治，患者往往在短时间内死亡。据统计，心脏骤停发生后，每延误1分钟进行心肺复苏，患者的生存率就会下降7%-10%，若超过10分钟，抢救成功的可能性微乎其微。因此，及时有效的心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation，CPR）是挽救心脏骤停患者生命的关键。

目前，标准心肺复苏（StandardCardiopulmonaryResuscitation，S-CPR）是临床上广泛应用的抢救心脏骤停的方法，其主要通过胸外按压和人工呼吸来维持患者的生命体征，为进一步的治疗争取时间。然而，标准心肺复苏存在诸多局限性。在实际操作中，约1/3的被救者会发生肋骨骨折等并发症，对于合并胸部外伤肋骨骨折的患者，胸外按压可能会加重骨折，导致骨折断端伤及肺脏和胸膜，从而使其成为禁忌。此外，胸外按压时胸廓复张受限，难以保证标准按压的力度和幅度，影响复苏效果。而且，标准心肺复苏在按压与通气比例上存在不合理性，导致通气血流比例失调，人工通气与胸外按压相互独立，在行人工呼吸时缺乏人工循环支持，无法保证有效的氧合，进而导致复苏成功率较低，临床复苏成功率通常不足30%，复苏后患者的生存质量也难以令人满意。

在一些特殊情况下，如开腹手术中发生心脏骤停，标准心肺复苏的局限性更加凸显。由于手术区域的限制，胸外按压难以充分发挥“胸泵”作用，无法保证重要脏器的血液供应。此时，需要寻找一种更加有效的复苏方法。经膈肌下心脏按压法（TransdiaphragmaticCardiacMassage，TDCM）作为一种改良的心肺复苏方法，近年来受到了广泛关注。该方法通过经膈肌下抬挤心脏，能够同时发挥“心泵”“胸泵”和“肺泵”的作用，理论上可以提高复苏效果。然而，目前关于经膈肌下心脏按压法对心脏骤停兔复苏血流动力学影响的研究尚不完善，其作用机制也有待进一步明确。

本研究旨在通过建立心脏骤停兔模型，比较标准心肺复苏和经膈肌下心脏按压复苏法对心脏骤停兔复苏血流动力学的影响，评估经膈肌下心脏按压法用于心脏复苏的可行性，并初步探讨其复苏机制。这对于寻找更加有效的心肺复苏方法，提高心脏骤停患者的复苏成功率和生存质量具有重要的理论和实践意义，有望为临床急救提供新的思路和方法，从而降低心脏骤停患者的死亡率，改善患者的预后。

1.2国内外研究现状

心肺复苏技术自诞生以来，一直是国内外医学领域的研究重点。标准心肺复苏（S-CPR）作为经典的复苏方法，其相关研究成果丰硕。国外在心肺复苏技术的发展和应用方面起步较早，积累了大量的临床经验和研究数据。2010年美国心脏协会（AHA）心肺复苏指南对成人和儿童（不包括新生儿）基本生命支持流程进行了重大调整，将“ABC”（打开气道、人工呼吸、胸外按压）更改为“CAB”，强调胸外按压的重要性，避免按压中断，以保证心肌得到持续有效的血流灌注。相关研究表明，胸外按压频率至少为100次/min时，可在一定程度上提高复苏成功率，但进一步增加按压频率可能会因胸廓放松时间受限，导致心肌血流灌注降低，反而降低自主循环恢复（ROSC）成功率。

在国内，标准心肺复苏也得到了广泛的应用和研究。王立祥指出标准CPR受胸外按压禁忌症的制约，缩窄了临床应用范围，在实施时约1/3的被救者会发生肋骨骨折，合并胸部外伤肋骨骨折的患者胸外按压可能加重骨折，导致骨折断端伤及肺脏和胸膜而属禁忌，同时胸廓复张受限难以保证标准按压的力度和幅度。此外，依照国际心肺复苏指南的胸外按压与通气比例实施CPR时，胸外按压人工循环终止后再给人工通气，这种按压中断期给通气的方式，使人工通气与胸外按压独立起来，在行人工呼吸时没有人工循环支持，导致通气与血流脱节，影响肺内气体交换，不能保证CPR时的氧合，导致复苏成功率低。

由于标准心肺复苏存在诸多局限性，国内外学者一直在探索改良的心肺复苏方法，经膈肌下心脏按压法（TDCM）便是其中之一。国外有研究尝试在特定手术场景下应用类似的按压方式辅助复苏，虽取得一定效果，但样本量较小且缺乏系统性的血流动力学分析。在国内，宋小玲和王敏对开腹经膈肌下抬挤心脏心肺复苏术进行了综述，认为该方法的原理是利用心脏前为胸骨，下抵膈肌，后靠脊柱的解剖结构特点。操作者用2-5掌指托起膈肌抬挤胸骨后方心脏，通过“心泵”机制泵血；同时膈肌上移