肾细胞癌诊治指南.pptVIP

logo不推荐肾血管造影作为常规检查的依据Campbell’sUrology.8th中指出20%~25%的肾癌在肾血管造影中无肿瘤血管显像，但其中有一些病例在CT增强扫描中有肿瘤强化现象，认为肾血管造影在诊断肾肿瘤的价值有限为有创检查，有一些并发症发生率治疗基本原则：依据肾癌的临床分期综合影像学检查结果进行临床分期评价根据临床分期初步制定治疗原则依据术后组织学检查确定的侵袭范围，进行病理分期评价如pTNM与cTNM分期有偏差，按pTNM分期结果修订术后治疗方案外科手术是局限性肾癌首选治疗方法手术方式：根治性肾切除手术保留肾单位手术开放或腹腔镜手术根治性肾切除术切除范围示意图局限性肾癌的治疗局限性肾癌的外科治疗美国肾癌患者5年生存率的变化011969年Robson报道局限性肾癌根治性肾癌切除术后5年生存率66%，而单纯性肾切除术后5年生存率为52%。从此根治性肾切除术作为肾癌治疗的标准术式。2001年统计结果显示美国肾癌患者5年生存率提高主要归功于采用根治性肾切除术和影像学的进步02JUrol，2001;166:1611-162303局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据国内文献牛志宏等报道肾上腺转移率为6.7%（5/75） 伴肾上腺转移的肾癌平均肿瘤大小13cm(cm)文献综述肾上腺转移率1.4%~7.8%，平均3.8%（222/5822）此外需考虑对侧肾上腺转移可能性以及由于肾上腺转移引起的肾上腺皮质功能低下 中华泌尿外科杂志.1998;3:161-163保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件添加标题临床分期Ⅰ或Ⅱ期添加标题肿瘤位于肾中、下部分添加标题大小＜8cm添加标题术前CT显示肾上腺正常适应症：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，如先天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功能者，以及双侧肾癌等。相对适应症：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）患者。保留肾单位手术适应症和相对适应症对肿瘤大小没有具体规定。可选择适应症：临床分期T1a期（肿瘤≤4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌。对侧肾功能正常者。肾实质切除范围：应距肿瘤边缘0.5－1.0cm，不推荐用肿瘤剜除术治疗散发肾癌。保留肾单位手术微创治疗射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效尚不能确定，应严格按适应证慎重选择不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案如进行此类治疗需向患者说明JUrol,2003，169,2076–2083Pantuck等报道根治性肾切除术900例，其中798例可评价N分期，根据病理检查结果分为4组。M0患者中淋巴结阳性率7.4%，M1患者中淋巴结阳性率26.7%。N+M0、N0M1、N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别（P=0.42）局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术依据RNRN+淋巴结清扫病例数（N=772）389383出组病例数2021男性228198女性119148平均年龄59.759.5右肾癌189186左肾癌158160行为状态评分0296292144432-4711并发症22.2%25.6%5年生存率82%82%EurUrol,1999,36:570-575EORTC30881随机对照研究局限性肾癌的治疗原则添加标题不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术添加标题不推荐将微创治疗作为首选治疗方案添加标题不推荐术前常规应用肾动脉栓塞添加标题pT1a期术后不推荐术后选用辅助治疗添加标题pT1b~T2术后不推荐应用辅助性放、化疗局部进展性肾癌（临床分期Ⅲ期）的治疗推荐根治性肾切除术作为局部进展性肾癌首选治疗方法对Ⅲ、Ⅳ期伴淋巴结肿大的肾癌患者，建议对比较容易切除的肿大淋巴结的患者行根治性肾切除术+肿大淋巴结切除术建议对临床分期为T3bN0M0，行为状态良好的患者行腔静脉瘤栓取出术。不推荐对有下腔静脉壁受侵、淋巴结转移或远处转移的患者行瘤栓取出术局部进展性肾癌术后辅助治疗术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关