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晚期胃癌热化疗前后中医证候演变及临床启示

一、引言

1.1研究背景与意义

胃癌是全球范围内严重威胁人类健康的重大疾病之一，在消化系统恶性肿瘤中占据突出地位。国际癌症研究机构（IARC）发布的数据显示，2020年全球胃癌新发病例约108.9万，居恶性肿瘤发病人数的第五位；死亡病例数约76.9万，居恶性肿瘤死亡人数的第四位。在中国，胃癌的形势更为严峻，发病和死亡人数分别约占全球的43.9%和48.6%，发病率和死亡率分别位于所有恶性肿瘤的第二位和第三位，是发病率第一的消化道恶性肿瘤，远高于世界平均水平。并且，男性胃癌的发病率是女性的3倍，死亡率是女性的2.7倍，主要高发于60-69岁的男性，这可能与男性吸烟、喝酒比例高，社会压力大以及饮食习惯较差等因素密切相关。

胃癌起病隐匿，早期症状不明显，多数患者确诊时已处于中晚期，晚期胃癌患者的5年生存率仅为20%左右。此时，手术根治的机会较小，化疗成为主要的治疗手段之一。然而，单纯化疗的疗效有限，且常伴有严重的不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，这不仅降低了患者的生活质量，还可能导致患者无法耐受而中断治疗，影响预后。

为了提高晚期胃癌的治疗效果，改善患者的生存质量，临床上不断探索新的治疗方法和综合治疗模式。热化疗作为一种新兴的治疗手段，近年来逐渐受到关注。热化疗是将热疗与化疗相结合的治疗方法，利用肿瘤细胞对温度的敏感性，在给予化疗药物的同时进行局部或全身热疗。研究表明，热疗能够增强化疗药物的细胞毒性作用，促进药物进入肿瘤细胞，提高肿瘤组织内药物浓度，还可抑制肿瘤细胞的DNA修复，增强机体的免疫反应，从而提高治疗效果。同时，热疗对正常组织的损伤相对较小，与化疗联合应用，在一定程度上可以减轻化疗的不良反应，提高患者的耐受性。例如，腹腔热灌注化疗通过将加热的化疗药物直接灌注到腹腔内，使化疗药物能够更直接地作用于肿瘤组织，对于胃癌腹膜转移患者，可显著提高生存率。温州市人民医院对一位晚期胃癌并腹膜转移的患者采用腹腔热灌注治疗（HIPEC）及系统性治疗后，患者肿瘤明显缩小，达到手术指标，术后恢复顺利，未见肿瘤复发情况。

中医在肿瘤治疗领域有着悠久的历史和独特的理论体系，其强调整体观念和辨证论治，注重调整机体的阴阳平衡、气血运行以及脏腑功能。中医认为，肿瘤的发生发展是机体正气亏虚、邪气乘虚而入，导致气滞、血瘀、痰凝、热毒等相互胶结的结果。通过辨证施治，给予中药汤剂、针灸、推拿等治疗方法，能够调节机体的免疫功能，增强患者的抵抗力，减轻化疗的毒副作用，提高患者的生活质量，延长生存期。例如，脾气虚证的晚期胃癌患者，采用健脾益气的四君子汤加减治疗，可改善食少、便溏、腹胀等症状；对于正在进行放化疗的患者，中医中药通过扶正固本，可帮助患者增强体质，减轻放化疗带来的恶心、呕吐、脱发、免疫力下降等不良反应。

目前，热化疗在晚期胃癌治疗中的应用逐渐增多，但对于热化疗前后患者中医证候特点的变化研究相对较少。深入了解这些变化，有助于进一步明确中医在热化疗过程中的作用机制，为制定更加科学、合理的中西医结合治疗方案提供依据。本研究旨在观察晚期胃癌患者热化疗前后中医证候特点的变化，探讨中医辨证论治在热化疗中的应用价值，为提高晚期胃癌的治疗效果，改善患者的生存质量提供新的思路和方法。

1.2研究目的

本研究旨在通过对晚期胃癌患者热化疗前后中医证候特点的细致观察，深入分析热化疗对患者中医证候的具体影响，从而明确热化疗过程中中医证候的演变规律。一方面，通过准确把握这些变化，为临床医生在热化疗期间进行精准的中医辨证论治提供有力依据，使其能够根据患者不同阶段的证候特点制定个性化的中医药治疗方案。另一方面，本研究成果也将为进一步探究中医药与热化疗联合应用的最佳模式提供理论基础，促进中西医结合治疗晚期胃癌的临床实践，提高治疗效果，改善患者的生存质量，为患者带来更多的治疗获益。

1.3国内外研究现状

1.3.1晚期胃癌热化疗的研究现状

热化疗作为一种新兴的治疗手段，在晚期胃癌的治疗中逐渐受到关注。国外学者早在20世纪80年代就开始了相关研究，发现热疗能够增强化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用。随着技术的不断进步，热化疗的应用逐渐广泛。如一项美国的研究表明，对于无法切除的晚期胃癌患者，采用腹腔热灌注化疗联合细胞减灭术，可显著提高患者的生存率和生活质量。欧洲的一些研究也指出，热化疗可以降低肿瘤细胞的耐药性，增强机体的免疫功能，从而提高治疗效果。

国内对晚期胃癌热化疗的研究起步相对较晚，但近年来发展迅速。大量临床研究证实了热化疗在晚期胃癌治疗中的有效性和安全性。例如，腹腔热灌注化疗在胃癌腹膜转移的治疗中取得了较好的效果，能够有效控制腹水，延长患者的生存期。同时，