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血浆甘油三酯：解析2型糖尿病患者冠脉病变程度的关键纽带

一、引言

1.1研究背景与意义

2型糖尿病（Type2DiabetesMellitus,T2DM）作为一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。国际糖尿病联盟（IDF）发布的数据显示，2021年全球糖尿病患者人数已达5.37亿，预计到2045年将增至7.83亿，其中2型糖尿病患者约占90%。在中国，2型糖尿病的患病率也不容乐观，根据最新的流行病学调查，成人2型糖尿病患病率已高达12.8%，患者人数超过1亿。2型糖尿病不仅给患者带来了血糖升高、多饮、多食、多尿、体重减轻等典型症状，还会引发一系列严重的并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变和视网膜病变等，极大地影响了患者的生活质量和寿命。

冠状动脉病变（CoronaryArteryDisease,CAD）是2型糖尿病患者最常见且严重的大血管并发症之一，其主要病理基础是动脉粥样硬化。当冠状动脉发生粥样硬化时，血管壁会逐渐增厚、变硬，管腔狭窄，导致心肌供血不足，进而引发心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件。据统计，2型糖尿病患者发生冠状动脉病变的风险是非糖尿病患者的2-4倍，且病变往往更为严重、复杂，预后也更差。一项针对2型糖尿病合并冠状动脉病变患者的长期随访研究表明，这类患者的心血管死亡风险比单纯冠状动脉病变患者高出50%-100%。冠状动脉病变的发生发展不仅与血糖控制不佳密切相关，还涉及多种危险因素的相互作用，如血脂异常、高血压、肥胖、炎症反应等。

甘油三酯（Triglyceride,TG）作为血脂的重要组成部分，在脂质代谢中发挥着关键作用。正常情况下，甘油三酯参与能量储存和供应，但当体内甘油三酯代谢紊乱时，血清甘油三酯水平会升高。研究发现，高甘油三酯血症在2型糖尿病患者中极为常见，其发生率可达40%-60%。甘油三酯水平升高可能通过多种机制促进冠状动脉病变的发生发展，如增加血液黏稠度、促进血栓形成、诱导炎症反应、损伤血管内皮细胞等。过高的甘油三酯会导致富含甘油三酯的脂蛋白在血管壁沉积，被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，进而促进动脉粥样硬化斑块的形成和发展。

目前，临床上对于2型糖尿病患者冠状动脉病变的早期诊断和病情评估主要依赖于冠状动脉造影、CT血管造影等有创或昂贵的检查方法，这些方法存在一定的局限性，如对患者有创伤、费用较高、不适用于大规模筛查等。因此，寻找一种简单、有效的生物标志物来预测和评估2型糖尿病患者冠状动脉病变的发生发展具有重要的临床意义。血清甘油三酯水平作为一种易于检测的指标，其与2型糖尿病患者冠状动脉病变程度之间的关系尚不完全明确，相关研究结果也存在一定的差异。深入研究2型糖尿病患者血浆甘油三酯水平与冠脉病变程度的相关性，有助于进一步揭示2型糖尿病合并冠状动脉病变的发病机制，为临床早期诊断、病情评估和治疗决策提供重要的理论依据和参考指标。通过对甘油三酯水平的监测和干预，有望降低2型糖尿病患者冠状动脉病变的发生风险，改善患者的预后，减轻社会和家庭的经济负担。

1.2国内外研究现状

在国外，关于2型糖尿病患者血浆甘油三酯水平与冠脉病变程度相关性的研究开展较早。有学者通过大规模的前瞻性队列研究，对数千例2型糖尿病患者进行长期随访，发现血浆甘油三酯水平升高与冠状动脉病变的发生风险显著增加相关。一项涉及5000例2型糖尿病患者，平均随访时间长达10年的研究显示，甘油三酯水平处于最高四分位数的患者，发生冠状动脉病变的风险是最低四分位数患者的2.5倍。一些研究还深入探讨了甘油三酯影响冠脉病变的潜在机制，发现高甘油三酯血症可导致脂蛋白代谢异常，产生的富含甘油三酯的脂蛋白残粒具有较强的致动脉粥样硬化作用，能够促进炎症细胞浸润、氧化应激反应，进而加速冠状动脉粥样硬化斑块的形成和发展。

然而，部分国外研究结果也存在不一致性。有的研究认为，虽然甘油三酯水平在2型糖尿病合并冠脉病变患者中普遍升高，但在调整了其他心血管危险因素（如高血压、低密度脂蛋白胆固醇等）后，甘油三酯与冠脉病变程度之间的独立相关性并不显著。这种差异可能与研究对象的种族、生活方式、饮食习惯以及所采用的研究方法和统计分析模型不同有关。例如，不同种族人群的脂质代谢基因存在差异，可能导致对甘油三酯升高的反应和冠状动脉病变的易感性不同；生活方式和饮食习惯的差异，如脂肪摄入量、运动量等，也会影响甘油三酯水平与冠脉病变之间的关系。

国内学者在该领域也进行了大量研究。通过对2型糖尿病患者进行冠状动脉造影检查，并同步检测血浆甘油三酯等血脂指标，发现甘油三酯水平与冠状动脉病变的支数、狭窄程度以及Gensini评分等指