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连续血液净化：开启感染性休克治疗的新征程

一、引言

1.1研究背景

感染性休克，又被称为脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒症综合征伴有休克。严重感染引发的全身炎症反应综合征（SIRS），会致使机体出现循环障碍，导致组织灌注不足，细胞缺氧以及代谢紊乱，进而引发多器官功能障碍综合征（MODS），甚至多器官功能衰竭（MOF），严重威胁患者的生命健康，是临床上常见且极为凶险的危重症之一。据相关研究统计，感染性休克的死亡率高达40-70%，给患者及其家庭带来沉重的负担，也对医疗资源造成了巨大的消耗。

在感染性休克的发生发展过程中，细菌、病毒、真菌等病原体侵入人体，激活宿主的免疫系统，释放出大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）等。这些炎症介质在体内引发“瀑布式”级联反应，导致全身血管扩张、毛细血管通透性增加、微循环障碍以及组织器官的损伤。同时，感染性休克还会引起机体的代谢紊乱，如高血糖、乳酸酸中毒等，进一步加重病情。

目前，临床上对于感染性休克的治疗主要包括早期液体复苏、抗感染治疗、血管活性药物的应用、机械通气以及营养支持等综合措施。早期液体复苏旨在快速补充血容量，改善组织灌注；抗感染治疗则是根据病原菌的种类选用敏感的抗生素，以控制感染源；血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等，用于维持血压和改善微循环；机械通气为呼吸功能障碍的患者提供呼吸支持；营养支持则有助于维持患者的营养状态，增强机体的抵抗力。然而，尽管采取了这些治疗措施，感染性休克的死亡率仍然居高不下，部分患者的病情难以得到有效控制，治疗效果不尽人意。

连续血液净化（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）作为一种新型的血液净化技术，近年来在危重症领域得到了广泛的应用。CRRT是所有连续缓慢清除机体过多水分和溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术的总称。其通过弥散、对流、吸附等原理，持续、缓慢地清除血液中的有害物质、过多的水分以及炎症介质，从而稳定机体内环境，维持水、电解质和酸碱平衡。与传统的间歇性血液透析相比，CRRT具有血流动力学稳定、溶质清除率高、能够持续清除炎症介质、维持内环境稳定等优势。它可以每天长时间进行，更符合人体生理状态，尤其适用于病情危重、血流动力学不稳定、存在严重电解质紊乱或多器官功能障碍的患者。

在感染性休克的治疗中，CRRT的作用逐渐受到关注。一方面，CRRT能够有效地清除体内的炎症介质，减轻炎症反应对组织器官的损伤。研究表明，CRRT可以显著降低感染性休克患者血液中的TNF-α、IL-1、IL-6等炎症介质的水平，抑制炎症反应的“瀑布式”级联放大，从而改善患者的病情。另一方面，CRRT还可以清除体内的代谢废物和多余的水分，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，为机体的恢复创造良好的内环境。此外，CRRT还具有调节免疫功能、改善微循环等作用，有助于提高感染性休克患者的救治成功率。

近年来，越来越多的临床研究报道了CRRT在感染性休克治疗中的应用效果。一些研究表明，早期应用CRRT可以改善感染性休克患者的血流动力学指标，如平均动脉压、心率等，提高氧合指数，改善组织灌注。同时，CRRT还可以降低患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE-Ⅱ）评分，提示患者的病情得到了缓解。然而，目前关于CRRT在感染性休克治疗中的具体疗效及治疗机制尚存在一定的争议。不同的研究结果之间存在差异，部分研究认为CRRT对感染性休克患者的死亡率并无显著影响。此外，CRRT的治疗时机、治疗剂量、治疗模式等因素也可能对治疗效果产生影响，需要进一步深入研究。

综上所述，感染性休克作为一种严重威胁人类生命健康的危重症，其治疗仍然面临着巨大的挑战。连续血液净化技术为感染性休克的治疗提供了新的思路和方法，具有广阔的应用前景。但目前对于CRRT在感染性休克治疗中的临床疗效及治疗机制尚未完全明确，仍需开展更多的临床研究进行深入探讨。本研究旨在通过对感染性休克患者应用连续血液净化治疗的临床资料进行分析，评估CRRT在治疗感染性休克中的临床疗效，并探讨其治疗机制，为临床医生提供更科学、更有效的治疗方案，提高感染性休克患者的救治水平。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入探究连续血液净化治疗感染性休克的临床疗效，全面分析其对患者生命体征、炎症指标、器官功能等方面的影响，明确CRRT在感染性休克治疗中的实际价值。通过监测治疗前后患者的血流动力学参数，如平均动脉压、心率、中心静脉压等，评估CRRT对循环系统的改善作用；检测血液中的炎症介质水平，如