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血府逐瘀汤在慢性硬膜下血肿围手术期的疗效探究与机制解析

一、引言

1.1研究背景

慢性硬膜下血肿（ChronicSubduralHematoma，CSDH）是神经外科常见疾病，指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。其发病率随着人口老龄化呈上升趋势，在老年颅内血肿中最为常见。CSDH的形成机制较为复杂，一般认为与头部外伤导致桥静脉破裂出血有关，血液在硬膜下腔逐渐积聚，形成血肿。此外，老年人脑萎缩、颅内空间相对增大，使得硬膜下腔的桥静脉更加脆弱，容易受到损伤，从而增加了CSDH的发病风险。

CSDH的临床表现多样，缺乏特异性，常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、认知障碍、肢体无力等，严重者可出现意识障碍和肢体瘫痪，对患者的生活质量和生命安全造成极大威胁。例如，部分老年患者可能仅表现为记忆力减退、精神行为异常，容易被误诊为老年痴呆或精神疾病，从而延误治疗。随着病情进展，血肿逐渐增大，颅内压不断升高，可导致脑组织受压、移位，甚至引发脑疝，危及生命。据统计，CSDH的病死率为6%-25%，给患者家庭和社会带来沉重负担。

目前，手术治疗是CSDH的主要治疗方法，其中钻孔引流术因其操作简单、创伤小，成为临床上的首选术式。然而，手术治疗并非完美无缺，仍存在一些问题。一方面，由于老年患者体质差、手术耐受有限，术后容易出现血肿清除不彻底、血肿复发、术后感染、术后癫痫等并发症。有研究表明，钻孔引流术的复发率在5%-30%之间，这不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能影响患者的预后。另一方面，手术过程中可能对周围脑组织造成一定的损伤，导致神经功能障碍等并发症的发生。此外，部分患者由于存在基础疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等，无法耐受手术治疗，使得治疗选择受到限制。

鉴于手术治疗存在的局限性，寻求一种安全、有效的辅助治疗方法显得尤为重要。中西医结合治疗为CSDH的治疗提供了新的思路。中医认为，CSDH可归属于“中风”“头痛”“眩晕”等范畴，其发病机制主要是头部外伤后，伤及血络，脑络气血失和，以致恶血溢脉外，瘀血内阻，上犯清窍，髓海失养。治疗应以活血化瘀、通络止痛为原则。血府逐瘀汤作为中医经典方剂，具有活血化瘀、行气止痛的功效，在多种瘀血阻滞病症的治疗中取得了良好的效果。将血府逐瘀汤应用于CSDH围手术期的治疗，有望减轻患者的症状，促进血肿吸收，降低并发症发生率，提高治疗效果。因此，深入研究血府逐瘀汤在CSDH围手术期的临床疗效具有重要的临床意义和应用价值。

1.2研究目的与意义

本研究旨在系统、全面地探究血府逐瘀汤在慢性硬膜下血肿围手术期的临床疗效。通过严格的临床对照试验，对比使用血府逐瘀汤联合手术治疗与单纯手术治疗的患者，观察并分析两组在血肿吸收速度、临床症状改善情况、并发症发生率以及复发率等关键指标上的差异，从而明确血府逐瘀汤在慢性硬膜下血肿治疗中的实际效果和价值。

在深入探讨血府逐瘀汤作用机制方面，本研究将从现代医学和传统中医理论两个角度展开。现代医学角度，运用先进的检测技术，研究血府逐瘀汤对血肿周围组织的血液循环、炎症反应以及神经功能修复等方面的影响；中医理论角度，依据中医对慢性硬膜下血肿病因病机的认识，分析血府逐瘀汤如何通过活血化瘀、行气止痛等功效，调节人体气血运行，促进瘀血消散，达到治疗疾病的目的。

本研究具有重要的理论意义和临床实践价值。在理论层面，通过对血府逐瘀汤作用机制的深入研究，有望进一步揭示中西医结合治疗慢性硬膜下血肿的内在科学原理，丰富和完善慢性硬膜下血肿的治疗理论体系，为中医方剂在神经外科疾病治疗中的应用提供新的理论依据。在临床实践方面，若研究证实血府逐瘀汤在慢性硬膜下血肿围手术期具有显著疗效，将为临床医生提供一种安全、有效的辅助治疗方法，有助于减轻患者痛苦，提高治疗效果，降低并发症发生率和复发率，改善患者的预后和生活质量。同时，中西医结合的治疗模式也将为其他疾病的治疗提供借鉴和参考，推动中西医结合医学的发展。

二、血府逐瘀汤与慢性硬膜下血肿概述

2.1血府逐瘀汤

血府逐瘀汤源自清代王清任所著的《医林改错》，是中医理血剂中活血祛瘀的经典方剂，在临床上应用广泛。其药物组成精妙，包括桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、川芎4.5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗4.5g、柴胡3g、枳壳6g、甘草6g。方中桃仁苦甘平，活血祛瘀，润肠通便，为君药，其破血行滞之力较强，能有效消散瘀血；红花辛温，活血通经，散瘀止痛，与桃仁相须为用，增强活血化瘀之功，共为君药。当归补血活血，调经止痛，润肠通便；川芎活血行气，祛风止痛，为血中之气药，能行血中之气滞，助桃仁、红花活血化瘀；赤芍清热凉血，散瘀止痛，与当归、川芎协同，既助活血化瘀，又能养