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2025年山东省病历书写与管理基本规范培训试卷(附答案)

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据《山东省病历书写与管理基本规范（2025年修订）》，门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成；因抢救急危患者未能及时书写的，应在抢救结束后（）小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间。

A.1

B.2

C.3

D.6

2.住院病历中，入院记录应在患者入院后（）小时内完成；首次病程记录应在患者入院后（）小时内完成。

A.8；24

B.24；8

C.12；6

D.24；12

3.关于病历签名规范，下列表述错误的是（）。

A.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，需经本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名

B.进修医务人员由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后，可单独签名

C.上级医师审核修改下级医师病历应使用红色笔，修改超过3处需注明修改时间并签名

D.电子病历系统中，医师需使用本人数字签名完成病历确认，禁止他人代签

4.抢救记录应详细记录患者病情变化、抢救时间节点及措施，其中“抢救时间”需精确到（）。

A.分钟

B.小时

C.半小时

D.10分钟

5.手术记录应由手术者在术后（）小时内完成；特殊