肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血诊治共识PPT课件.pptxVIP

肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血诊治共识汇报人：xxx2025-07-17

目录引言肝硬化门静脉高压症概述2024版共识诊断要点食管胃底曲张静脉破裂出血预测曲张静脉进展与破裂预防急性活动性出血的治疗

目录预防再出血措施外科手术的选择2024版共识更新要点临床实践中的应用建议总结与展望

01引言

肝硬化门静脉高压症概述肝硬化门静脉高压症是肝硬化阶段的严重并发症，由肝脏结构和血管功能改变导致门静脉系统血流受阻或增加，进而引发压力升高。定义与病理生理门静脉高压症导致食管胃底静脉曲张破裂出血，临床表现包括呕血、黑便等，严重影响患者生活质量，增加死亡风险，需及时防治。临床表现与危害

食管胃底静脉曲张破裂出血01出血危机肝硬化门静脉高压症中，食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）是常见严重并发症，起病急骤，病情凶险，需准确评估、及时预防并有效治疗。02诊治共识为规范临床诊疗行为，提高治疗效果，中华医学会组织专家制定《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2024版）》。

2024版诊治共识要点主要内容2024版共识深入剖析了肝硬化门静脉高压症及食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治要点，包括诊断方法的改进、治疗策略的优化及预防措施的细化。更新要点共识强调了非侵入性检查在诊断中的重要性，提高了药物治疗和内镜治疗在预防和治疗中的基础作用，并明确了TIPS和手术治疗的适应证与禁忌证。

02肝硬化门静脉高压症概述

定义与病理生理门静脉高压症定义肝硬化门静脉高压症是肝硬化阶段的严重并发症，由于肝脏结构和血管功能改变，导致门静脉系统血流受阻或血流量增加，进而引发门静脉及其属支压力升高。01门静脉高压成因门静脉压力约为5-10mmHg，≥10mmHg为高压。肝硬化致肝小叶破坏，假小叶形成，肝内血管扭曲闭塞，门静脉血流阻力增加，引发门静脉高压。病理生理改变肝功能受损致血管活性物质灭活减少，全身血管扩张，内脏血流量增加，加重门静脉高压，引发食管胃底静脉曲张、脾大脾功能亢进、腹水形成、肝肾综合征、肝性脑病等。食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张是门静脉高压最具特征性的表现，也是导致EVB的直接原因。表现为食管和胃底静脉扩张、迂曲，形成静脉曲张，严重时可破裂出血，危及生命。020304

临床表现与危害EVB临床表现EVB的主要临床表现为突然发生的大量呕血或黑便，可伴有头晕、乏力、心悸、出汗等血容量减少的症状，严重者可出现失血性休克，危及生命。出血前先驱症状在出血前，患者往往会出现上腹部的不适感、饱胀感或疼痛等症状。这些症状可能是曲张静脉破裂出血的前兆，需要引起患者的警惕。肝功能减退表现肝硬化门静脉高压症患者还常伴有肝功能减退的表现，如黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌等。严重影响患者生活质量，增加死亡风险。EVB高病死率40%，再次出血的病死率更高。及时有效的防治EVB对于改善肝硬化患者的预后至关重要。

032024版共识诊断要点

诊断标准更新传统HVPG诊断门静脉高压金标准，但操作复杂、有创、成本高，限制临床广泛应用。2024版共识结合研究，推荐TE/MRE测LSM+血小板计，为CSPH非侵入性诊断新利器。金标准革新满足肝硬化失代偿、门体侧支循环形成、食管胃底静脉曲张或LSM25kPa且血小板150×10^9/L之一，即可诊断CSPH，更新诊断方法，助力早期发现与干预。CSPH新标准

诊断方法综合应用临床表现与病史询问详细询问病史，了解病因、出血史等，结合临床表现如呕血、黑便及肝功能减退征象，初步评估EVB风险与病情，为诊疗提供关键信息。实验室检查血常规、肝功能、凝血功能及血氨检测，分别评估出血影响、肝脏功能、凝血机制及肝性脑病风险，为EVB诊疗提供全面生化指标支持。影像学检查腹部超声经济无创，初筛肝脏形态、门静脉系统变化及腹水脾大，CT/MRI清晰显示结构、血管及侧支循环，助诊复杂病情，发现潜在出血病因。内镜检查食管胃十二指肠镜是诊断EVB的金标准，可直视曲张静脉并活检，评估病情严重程度，指导治疗。定期复查内镜检查，有助于监测病情变化，及时干预。

04食管胃底曲张静脉破裂出血预测

出血相关因素分析肝功能Child-Pugh分级肝功能Child-Pugh分级越高，发生EVB的风险越大；A级患者风险较低，而C级患者风险显著上升，体现了肝功能与EVB之间的紧密联系。曲张静脉范围与程度内镜下食管和胃底曲张静脉的范围、程度及红色征的范围也是预测出血的关键因素；直径大、范围广、红色征明显的静脉更容易破裂出血。患者综合因素患者的年龄、是否存在其他并发症，如腹水、肝性脑病等，也与出血风险相关；年龄较大、合并多种并发症的患者，出血风险更高。

预后评估指标急性EVB疗效指标6周内病死率是评估急性EVB治疗效果的重要指标，通过观察患者存活情况，可以有效检验治疗方案的