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高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识解读

一、引言

高血压是全球范围内的重大公共卫生问题，严重威胁人类健康。大量研究表明，人的血压会随着季节更替呈现出规律性变化，通常为“秋冬高，春夏低”。对于健康个体，这种血压的季节性波动一般不会引发病理损害，但对于高血压患者而言，血压的季节性变化可能带来诸多不良影响，如冬季血压控制良好的患者在夏季可能出现血压过度下降；而夏季血压控制达标的患者，冬季血压则可能显著上升，甚至超出目标值。这种血压的大幅波动与高血压患者的不良预后密切相关，增加了心血管事件的发生风险。为有效应对我国复杂多变的气候环境以及临床高血压管理的实际需求，指导临床医生准确识别并合理处理血压的季节性波动，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会制定了《高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识》。本文将对该共识进行深入解读，旨在帮助临床医生更好地理解和应用，以提升高血压患者的管理水平。

二、血压季节性变化的特征与机制

2.1血压水平的季节性差异

大量研究一致表明，冬季血压显著高于夏季。一项综合研究显示，与冬季相比，夏季收缩压/舒张压均值降低约5/3mmHg。针对中国人群的流行病学调查结果显示，当室外气温＞5℃时，气温每下降10℃，收缩压平均上升6.2mmHg。这种血压水平的明显季节性变化，在老年高血压患者、合并慢性肾脏病（CKD）和糖尿病的高血压患者中表现得更为突出。老年高血压患者的血压随季节变化的幅度更大，有研究指出，老年患者夏季与冬季收缩压与舒张压的平均差值分别可达31与15mmHg。

冬季血压升高的机制较为复杂，主要涉及以下方面：寒冷刺激会使交感神经系统活性增强，导致儿茶酚胺类物质释放增加，引起血管收缩，外周阻力增大，从而使血压升高；同时，寒冷还会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），进一步升高血压。另外，冬季人们的户外活动相对减少，日照时间缩短，维生素D合成不足，也可能通过影响钙代谢等途径对血压产生影响。而在夏季，气温升高，体表血管扩张，外周血管阻力降低，血压相应下降。同时，夏季出汗较多，血容量相对减少，也会促使血压降低。

2.2血压昼夜节律的季节性改变

季节变化不仅影响血压水平，还对血压的昼夜节律特征产生明显影响。与夏季相比，冬季夜间血压下降幅度更大，杓型或深杓型血压节律占比更高。这可能与冬季交感神经活性在夜间相对更低，以及RAAS系统的昼夜节律变化有关。而在夏季，部分患者可能出现非杓型或反杓型血压节律，表现为夜间血压下降不明显或反而升高，这种异常的血压昼夜节律会进一步增加心血管事件的风险。例如，研究发现夏季夜间高血压患者发生心脑血管疾病的风险显著高于正常血压节律者。了解血压昼夜节律的季节性变化，对于临床医生准确评估患者血压情况，制定合理的降压治疗方案具有重要意义。

2.3血压季节性变化与心血管预后的关系

我国大样本研究结果显示，心血管病患者的收缩压每增加10mmHg，心血管病死亡率上升21%，且心血管病死亡率随季节变化明显，冬季比夏季风险增加41%。寒冷季节心血管事件增加与血压波动密切相关，其最可能的机制与冬季肾素-血管紧张素系统以及交感神经系统活性水平增高有关。血压的大幅波动会对血管内皮造成损伤，促进动脉粥样硬化的发展，增加斑块破裂和血栓形成的风险，进而引发急性心血管事件。老年高血压患者在冬季发生心梗和卒中的风险较其他季节增加1倍。合并CKD和糖尿病的高血压患者，冬季死亡率更高。因此，有效管理高血压患者的血压季节性变化，对于降低心血管事件风险，改善患者预后至关重要。

三、易受血压季节性变化影响的人群

3.1老年高血压患者

老年高血压患者由于血管弹性减退、内皮功能受损以及血压调节机制的衰退，对季节性气温变化更为敏感，血压随季节变化的幅度明显大于健康人或中青年人群。老年患者血管壁增厚、僵硬，顺应性降低，使得血压对环境温度变化的缓冲能力减弱。当冬季气温下降时，血管收缩更为明显，血压升高幅度更大；而夏季气温升高时，血管扩张能力也相对不足，血压下降幅度受限。此外，老年人常合并多种慢性疾病，如糖尿病、冠心病等，这些疾病会进一步影响血压的调节，增加血压波动的风险。例如，老年糖尿病患者由于存在胰岛素抵抗和自主神经病变，血压对季节变化的反应更为复杂，更容易出现血压异常波动。

3.2合并慢性肾脏病（CKD）的高血压患者

CKD患者存在肾脏结构和功能的损害，导致水钠代谢紊乱、RAAS系统激活以及交感神经兴奋性增高，这些因素使得血压调节功能严重受损，对血压季节性变化的耐受性降低。肾脏排泄钠和水的能力下降，会导致血容量增加，加重心脏负担，使血压升高。同时，RAAS系统的过度激活会引起血管收缩和醛固酮分泌增加，进一步升高血压。在季节变化