高血压合并慢阻肺的病历病历模板.docxVIP

高血压合并慢阻肺的病历病历模板

患者姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

职业：[具体职业]

婚姻状况：[具体状况]

民族：[具体民族]

籍贯：[具体籍贯]

现住址：[详细地址]

入院日期：[具体日期]

记录日期：[具体日期]

病史陈述者：患者本人（可靠）

一、主诉

反复咳嗽、咳痰伴气短[X]年，加重[X]天，发现血压升高[X]年。

二、现病史

患者于[X]年前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，咳白色黏痰，量不多，易咳出，伴有活动后气短，以登楼、快步行走时明显，休息后可缓解，无发热、胸痛、咯血等不适，未予重视及诊治。此后上述症状反复发作，多于秋冬季节或受凉后加重，每年发作持续时间约[X]个月。[X]天前患者因受凉后上述症状再次发作且加重，咳嗽较剧，咳痰量增多，为黄色脓性痰，气短明显，平地行走即感气促，伴乏力、纳差，无畏寒、发热，无胸痛、咯血，无双下肢水肿等。自服“止咳祛痰药”（具体不详），症状无明显缓解，遂来我院就诊。

患者于[X]年前体检时发现血压升高，最高达160/100mmHg，无头痛、头晕、心悸等不适，未规律监测血压及治疗。近期因气短加重，自测血压波动于150-165/95-105mmHg之间。

三、既往史

否认冠心病、糖尿病等其他慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

四、个人史