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拔牙术及牙槽外科操作规范

1.牙拔除术

【适应证】

1.牙体病：牙体严重广泛龋坏，无法或无条件修复者。

2.根尖病：根尖周围病变，不能用根管治疗及根尖切除等方法保留者。

3.牙周病：晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏。

4.创伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折。

5.移位或错位牙：影响功能与美观的牙。

6.阻生牙：反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。

7.多生牙：形状异常，影响美观，位置不正，妨碍功能。

8.治疗需要：治疗需要减数正畸牙、放疗前为预防严重并发症而需要拔除的牙。

9.滞留乳牙：影响恒牙正常萌出牙。

10.病灶牙：引起颌面部软组织或骨组织炎症或疑为某些疾病的病灶牙。

【禁忌证】

1.血液病：

（1）血友病

（2）血小板减少性紫癜；

（3）白血病；

（4）贫血、急性再生障碍性贫血或中度以上贫血应视为绝对禁忌。

2.心脏病：

心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症，心肌梗死和拔牙手术间隔时间应大于6个月，术前应使

用抗生素。

3.高血压：

应根据有无自觉症状，血压是否稳定及精神是否紧张来决定；血压如高于24/13.3Kpa时应

接受内科治疗。

4.肝脏病：

急性肝炎、迁肝活动期以及肝功能严重损害者应暂缓拔牙。

5.肾脏病：

肾功能衰竭期或严重肾病者均不应拔牙。

6.糖尿病：

未控制的糖尿病是拔牙的禁忌症，如血糖控制160mg%以内，应在术前后予以抗生素。

7.口腔恶性肿瘤：

对恶性肿瘤范围内的病牙不应单独拔除。

8.妊娠：

有习惯性流产或早产史者，最好不在妊娠期拔牙，一般妊娠3～6个月时拔牙较为安全。

9.月经期：

可能发生代偿性出血，一般应缓期手术。

10.急性炎症期：

11.甲状腺功能亢进：

基础代谢率低于+20%，脉搏每分钟少于100次，方可进行拔牙术。

【操作步骤】

1.术前检查：

（1）询问病史；

（2）询问病员的全身情况；

（3）详细的局部检查，肯定所要拔除牙符合拔牙适应症。

2.调整病员位置：

3.手术区处理，进行消毒、隔离；

4.器械准备；

5.局部麻醉；

6.分离牙龈；

7.挺松病牙；

8.安放拔牙钳；

9.拔除病牙；

10.拔除牙的检查及拔牙创面的处理；

11.拔牙术后医嘱：

（1）口头医嘱，预防出血，避免用患侧咀嚼；

（2）消炎止痛药物的正确应用。

【术中并发症及其防治和处理】

1.牙折断：对于因技术问题而引起的牙折断，只要掌握正确的方法，一般是可以避免的。

2.牙槽骨折断：去除碎骨片，充分止血，去除过锐边缘。

3.上颌结节折断：应将骨片取出，拉拢缝合。

4.邻牙或对颌牙折断或损伤，严格遵守操作规程。

5.下颌骨骨折：多发生于下颌第三磨牙拔除术，手术中应注意力的恰当使用，劈开时应托

好下颌骨，以防万一。

6.颞下颌关节脱位。

7.牙根进入上颌窦。

8.出血：软组织有较大血管出血时应结扎止血，牙槽窝内出血，可用吸收性明胶海绵或骨蜡填塞。

9.牙龈损伤。

10.下唇损伤。

11.下牙槽神经损伤，应给予预防水肿以及减压的药物。

12.颏神经损伤，在54┬45区手术时必须保护。

13.舌神经损伤：在拔除8┬8时应保护。

14.舌及口底损伤：如有发生应进行缝合止血。

15.上颌窦损伤。

【术后并发症及其防治】

1.拔牙出血：原因绝大多数为局部因素，偶有全身因素引起的出血，可用缝合伤口，加用

止血药物止血。

2.拔牙后疼痛。

3.术后感染。

4.干槽症：治疗原则为清创，消除感染，促进肉芽生长。