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南汇区1950-2006年麻疹流行特征剖析与监测体系探究

一、引言

1.1研究背景与意义

麻疹是由麻疹病毒感染引发的急性呼吸道传染病，也是最常见的急性传染病之一，具有极强的传染性。在疫苗前时代，多数幼儿极易感染麻疹，几乎所有儿童在5岁以前都会感染麻疹。据世界卫生组织（WHO）报告，在全球范围广泛使用麻疹病毒减毒活疫苗的1980年之前，估计全球因麻疹而死亡的病例有260万例。麻疹病毒主要通过空气飞沫传播，当感染者咳嗽或打喷嚏时，会释放出含有病毒的飞沫，其他人吸入后就容易感染。除飞沫传播外，也可通过直接接触患者的分泌物或被病毒污染的物体传播。

麻疹患者可能会出现严重的并发症，如肺炎、脑炎、心肌炎等，严重威胁患者的生命健康。孕妇感染麻疹病毒后，还可能导致胎儿畸形、早产、流产等。即便患者能够康复，麻疹也可能对其免疫系统造成长期影响，增加后续感染其他疾病的风险。

在我国，麻疹的流行情况一直备受关注。1956-1965年，未进行麻疹疫苗大规模接种前，我国每年麻疹发病率平均达766/10万，病死率高达39.7/10万。随着预防接种工作的推进，特别是计划免疫的贯彻实施，儿童麻疹的发病率显著下降，麻疹发病逐渐由流行转为散发。但近年来，麻疹疫情出现了一些新的变化和挑战。

南汇区作为上海市的重要区域，其麻疹流行特征和监测情况对于整个上海市的公共卫生防控具有重要的参考价值。研究南汇区1950-2006年麻疹流行特征及监测，能够深入了解麻疹在该地区的传播规律、发病趋势以及影响因素等。通过对不同阶段麻疹发病率、死亡率、季节性变化、发病年龄、性别、职业分布以及各乡镇发病差异等方面的分析，可以为制定更加精准有效的麻疹防控策略提供科学依据。同时，对麻疹监测工作的研究，有助于及时发现疫情的苗头，快速采取控制措施，从而降低麻疹的发病率和死亡率，保障南汇区居民的身体健康，维护社会的稳定和发展。

1.2国内外研究现状

在国外，麻疹的研究起步较早，对麻疹病毒的分子生物学、流行病学特征以及防控策略等方面都有较为深入的探讨。在分子生物学领域，科研人员明确了麻疹病毒为单股负链RNA病毒，基因组不分节段，长度约15894kb，并确定其拥有8个基因组，共18个基因型。自20世纪80年代起，针对麻疹病毒野生型的基因变异展开研究，发现其变异主要集中在H和N蛋白基因上，这可能导致抗原性改变，削弱现有疫苗的保护作用。

流行病学研究方面，国外学者对麻疹的全球流行趋势进行了长期监测。世界卫生组织（WHO）数据显示，在全球广泛使用麻疹病毒减毒活疫苗的1980年之前，估计全球因麻疹死亡病例达260万例。2001-2008年间，通过实施常规免疫接种服务和强化免疫活动等策略，全球麻疹死亡人数从2000年的73.3万例减少至2008年的16.4万例。不过，不同地区麻疹发病情况仍存在较大差异，部分地区仍时有疫情暴发。

在防控策略上，美国经过三次消除麻疹的努力，通过实施2剂MCV常规免疫高接种率和查验接种证等措施，于2000年实现消除麻疹目标；WHO美洲区在1994-2002年间，借助一次初始SIA+MCV1高接种率和周期性后续SIA策略达成目标；澳大利亚、新西兰和韩国在2006年宣布实现消除麻疹，采用一次初始SIA+常规免疫2剂MCV高接种率策略；日本则通过初一高三滚动式SIA+常规免疫2剂MCV高接种率策略，目前正在申请消除麻疹证实。

国内对麻疹的研究也取得了丰硕成果。在流行病学特征分析上，学者们对不同地区、不同时期的麻疹流行情况进行了大量研究。如对上海市麻疹流行特征的研究表明，在综合性防制阶段（1953-1965年），麻疹发病率维持在较高水平，主要集中在4岁以下幼儿，城市高于农村，冬春季节为发病高峰；突击接种阶段（1966-1982年），发病率和死亡率显著下降，但部分农村地区出现回升，中、小学生中存在局部暴发和流行；计划免疫阶段（1983-1990年），发病率持续下降，发病年龄后移，学生发病增多并出现部分成人病例，局部暴发进一步减少；控制和消除麻疹阶段（1991年-），受外来人口影响，发病率有所波动，成人病例和婴幼儿病例较多，无免疫史或免疫史不详的比例较大。

在防控策略方面，我国制定了《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》及《2010-2012年全国消除麻疹行动方案》，采取一次初始SIA+两剂次常规免疫高接种率的综合策略，包括常规免疫（8月龄、18月龄两剂MCV）、强化免疫（SIA）、查验接种证、加强监测、爆发控制、医院感染控制、风疹控制和宣传发动等措施。

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