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《中国老年糖尿病诊疗指南(2025版)》解读

一、指南修订背景与重要性

随着我国人口老龄化进程的加速，老年糖尿病患者数量日益增多。糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，在老年人群中具有发病率高、并发症多、病情复杂等特点。老年糖尿病患者不仅面临着血糖控制的挑战，还常伴有多种共病和功能障碍，这使得其治疗管理更为棘手。

《中国老年糖尿病诊疗指南(2025版)》的修订是基于近年来国内外在老年糖尿病领域的最新研究成果和临床实践经验。旧版指南在一定时期内为临床医生提供了重要的指导，但随着时间推移，新的治疗理念、药物和技术不断涌现，原有的指南内容已不能完全满足当前临床需求。新版指南的推出对于规范老年糖尿病的诊疗行为、提高治疗效果、改善患者生活质量具有重要意义。它有助于临床医生更加科学、合理地为老年糖尿病患者制定个体化的治疗方案，减少并发症的发生，降低医疗成本。

二、老年糖尿病的定义与流行病学特点

（一）定义

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病。与一般成年人糖尿病不同，老年糖尿病患者由于身体机能衰退，各器官功能下降，常伴有多种慢性疾病，如高血压、心血管疾病、肾脏疾病等，其病情更为复杂，治疗管理需要综合考虑多方面因素。

（二）流行病学特点

在我国，老年糖尿病的患病率呈逐年上升趋势。随着年龄的增长，糖尿病的发病率显著增加。老年糖尿病患者中，2型糖尿病占绝大多数，1型糖尿病相对较少。此外，老年糖尿病患者的血糖控制情况往往不理想，并发症发生率较高，尤其是心血管并发症、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，严重影响患者的生活质量和生存寿命。

三、老年糖尿病的综合评估

（一）身体功能评估

身体功能评估是老年糖尿病综合评估的重要组成部分。包括日常生活活动能力（ADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）评估。ADL主要评估患者的基本生活自理能力，如穿衣、洗澡、进食等；IADL则侧重于评估患者独立生活的能力，如购物、理财、使用交通工具等。身体功能较差的老年糖尿病患者在血糖管理和治疗方案选择上需要更加谨慎，以避免因治疗措施影响患者的生活质量。

（二）认知功能评估

认知功能障碍在老年糖尿病患者中较为常见。认知功能评估常用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等工具。认知功能受损的患者可能无法正确理解糖尿病的治疗方案和自我管理方法，影响血糖控制效果。同时，低血糖事件可能会进一步加重认知功能障碍。因此，对于认知功能异常的老年糖尿病患者，应调整治疗方案，避免低血糖的发生。

（三）营养状况评估

老年糖尿病患者常存在营养问题，如营养不良或营养不均衡。营养状况评估可通过测量体重、身高、体质指数（BMI）、血清白蛋白等指标进行。营养不良会导致患者免疫力下降，增加感染的风险，影响伤口愈合。而过度肥胖则会加重胰岛素抵抗，不利于血糖控制。根据营养评估结果，为患者制定合理的饮食计划，保证营养均衡。

（四）共病评估

老年糖尿病患者常伴有多种共病，如高血压、冠心病、脑血管疾病、肾脏疾病等。共病的存在会增加治疗的复杂性和难度。在评估共病时，需要全面了解患者的疾病史、目前的治疗情况和病情控制状况。对于合并多种共病的老年糖尿病患者，治疗方案的选择需要综合考虑各疾病之间的相互影响，避免药物之间的不良反应。

四、老年糖尿病的血糖控制目标

（一）分层管理理念

新版指南强调老年糖尿病血糖控制目标的分层管理。根据患者的健康状况、预期寿命、并发症情况等因素，将老年糖尿病患者分为健康状况良好、健康状况中等和健康状况较差三层。

（二）不同分层的血糖控制目标

1.健康状况良好：对于健康状况良好、预期寿命较长、无严重并发症和共病的老年糖尿病患者，血糖控制目标可相对严格。空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在＜8.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%～7.0%。严格的血糖控制有助于减少糖尿病并发症的发生，提高患者的生活质量和生存寿命。

2.健康状况中等：健康状况中等的老年糖尿病患者，常伴有一定程度的共病和功能障碍。其血糖控制目标可适当放宽，空腹血糖控制在7.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在＜11.0mmol/L，HbA1c控制在7.0%～8.0%。在保证血糖得到一定控制的前提下，避免低血糖的发生，减少对患者生活质量的影响。

3.健康状况较差：健康状况较差的老年糖尿病患者，如伴有严重的心血管疾病、肾功能衰竭、认知功能障碍等，血糖控制目标应进一步放宽。空腹血糖控制在7.0～10.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在＜13.9mmol/L，HbA1c控制在＜8.5%。对于这部分患者，重点是避免低血糖和高血糖的急性并发症，提高患者的生活舒适度。

五、老年糖尿病的治疗

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