肺血栓栓塞症的早期识别及治疗.pptVIP

可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）

是否具备立即进行肺动脉增强MDCT检否 是超声心动图右心负荷增强CT检查不增加增加阳性阴性具备增强CT检查条件且病情稳定按肺栓塞治疗寻找其他病因寻找其他病因缺乏其他检查考虑溶栓或血栓切除或病情不稳定诊断策略1可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程第92页，共119页，星期日，2025年，2月5日辅助检查:D-DI血浆D-二聚体（D-dimer）：D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一个特异性的纤溶过程标记物。在血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高。D-二聚体对PTE诊断的敏感性达92％～100％，但其特异性较低，仅为40％～43％左右。手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等情况均可使D-二聚体升高。在临床应用中，D-二聚体对急性PTE有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg／l，可基本除外急性PTE。酶联免疫吸附法（ELISA）是较为可靠的检测方法，建议采用。第60页，共119页，星期日，2025年，2月5日心电图检查急性右心室扩张和肺动脉高压。心电轴显著右偏、极度顺钟向转位；不完全或完全性右束支传导阻滞；典型的SIQⅢTⅢ波型(I导联S波深、Ⅲ导联Q波显著和T波倒置)；肺型P波；或肺-冠状动脉反射所致的心肌缺血表现，如ST段抬高或压低的异常。心电图正常，不能排除本病。心电图可鉴别急性心肌梗死。*第61页，共119页，星期日，2025年，2月5日A溶拴前B溶拴后SⅠQⅢTⅢ、肺型P波，I、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T波改变第62页，共119页，星期日，2025年，2月5日A溶拴前B溶拴后V1-4导联T波低平倒置，ST5-6下移第63页，共119页，星期日，2025年，2月5日 胸部X线平片–肺血管纹理变细、稀疏或消失–肺野局部浸润影–以胸膜为基底的实变影 (Hampton’s隆起)–患侧膈肌抬高–胸腔积液–右下肺动脉干增宽或伴截断征–肺动脉段膨隆–右心室增大膈肌抬高肋膈角钝楔形阴影肺动脉段膨隆心界扩大第64页，共119页，星期日，2025年，2月5日超声心动图?鉴别诊断价值??排除威胁生命的其他疾病鉴别急性和慢性PTE??作为确诊手段提供PTE的间接征象??????右心室壁局部运动幅度降低5mm右心室和（或）右心房扩大室间隔左移和运动异常，左心室变小近端肺动脉扩张三尖瓣反流速度增快估测肺动脉收缩压增高第65页，共119页，星期日，2025年，2月5日肺通气及灌注(V/Q)显像有三种类型；1.Vn/Qn:通气灌注均正常，除外肺栓塞。2.Vn/Qo:通气正常/肺段或肺叶的灌注缺损，如结合典型临床症状，可确诊肺栓塞。3.Vo/Qo:部分肺的通气及灌注缺损或两者缺损不匹配，不能诊断肺栓塞，因任何肺实质病变，如肺炎都可为这种类型，必要时作肺动脉造影。*第66页，共119页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞患者肺灌注显像影（异常）肺栓塞患者肺通气显像影（正常）肺栓塞灌注显像与通气显像图肺通气显像与肺灌注显像不匹配（mismatch）灌注显像正常可排除肺栓塞第67页，共119页，星期日，2025年，2月5日辅助检查CTPACTPA是由外周浅静脉快速注射造影剂，造影剂经静脉回流。以首次通过的方式使肺动脉显影，并且通过CT扫描成像的方法。能够发现段以上肺动脉内的栓子，是PTE的确诊手段之一；但对亚段PTE的诊断价值有限。CT扫描还可以同时显示肺及肺外的其他胸部疾患。CTPA是无创性检查，而且可以随时进行，并迅速得到结果，在2003年英国胸科协会制定