血管内导管相关感染的防治张淑香.pptVIP

7.专业队伍培训与质量管理缺乏置管和护理经验、护理人员不足、人员流动等均可增加CVC感染的发生率和病死率严格培训、标准化无菌操作，详细的工作流程、详实的记录、加强质量监督等可显著降低CRBSI提倡建立专业化的固定的医护队伍，操作熟练CVC感染的预防血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会第31页，共34页，星期日，2025年，2月5日7.专业队伍培训与质量管理推荐意见：应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制(推荐级别：A)条件允许时，应采用床边B超引导下中心静脉导管的放置(推荐级别：B）CVC感染的预防血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会第32页，共34页，星期日，2025年，2月5日CVC感染的预防：其他策略CVP监测尽量选择一次性密闭式压力传感系统，并将压力监测系统和液体输注途径分开应用导管稳定装置（StatLock）正确封管：沉积在导管中的纤维蛋白性血栓是微生物定植的好发部位，肝素可降低血栓发生而减少感染，使用持续的低剂量肝素可能是方便且有效的预防CRBSI的方法。封管肝素液：10－50u/ml第33页，共34页，星期日，2025年，2月5日ACL导管维护三部曲A评估导管1导管功能评估导管穿刺时间导管留置时间局部情况评估第34页，共34页，星期日，2025年，2月5日***********第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日血管内置管是ICU不可或缺的处置手段。进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。

血管内导管包括周围静脉导管、中心静脉导管(CVC)、动脉导管;皮下隧道式导管；体内置入式输液泵。

第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日导管相关并发症:机械损伤、血栓形成、感染、脓毒症、心内膜炎、骨髓炎增加医疗费用,延长住院时间,置管部位受限第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日概念第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日血管内导管相关感染导管病原菌定植是导管头部（至少5cm）定量或半定量培养,微生物生长（15CFU)。无临床表现导管相关感染出口部位感染；隧道感染局部感染导管相关血流感染（cathetersrelatedbloodstreaminfectionsCR-BSI）全身感染第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日导管相关感染出口部位感染：指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。隧道感染：指导管出口部位，大于2cm的触痛、红斑和（或）的硬结，同上第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日导管相关感染导管相关血行感染（CR-BSI）：有导管，有菌血症，有感染的临床表现，外周静脉血液培养至少一次结果阳性，与身体其他部位感染源无关若拔管，导管尖端培养与血培养为同一致病菌，排除其他部位感染源第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日中心静脉置管(CVC)感染发生率约为2.9～11.3/1000导管日，中心静脉插管患者中血流感染人数/同期患者中心静脉插管日数×1000‰感染发生率高低与导管类型、医院规模、置管位置及导管留置时间有关。流行病学资料第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日常见致病菌革兰阳性菌是最主要的病原体。表皮葡萄球菌占CRBSI的30%，皮肤污染引起；凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌13.4%,耐万古霉素肠球菌感染MRSE↑。革兰阴性杆菌引起的导管感染增多趋势真菌比例越来越高。白色念珠菌引起的血行感染率为5.8%。接受免疫抑制剂治疗者，可发生曲霉菌感染第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日主要有以下几个方面插管部位皮肤消毒不彻底。术中操作污染。导管本身污染。静脉输液的污染。插管时间过长。患者抵抗力低下及其他感染灶的血行性播散等。CVC感染原因第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日穿刺部位与感染多项研究证实：股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉；右侧颈内静脉置管的细菌定植发生率低于左侧（31％比53％）；锁骨下静脉置管细菌定植发生率右侧高于左侧（27％比15％）。PICC感染率最低。血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日穿刺部位与感染下肢外周静脉穿刺点发生感染的危险