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心率震荡：冠心病冠脉病变严重程度评估的新视角

一、引言

1.1研究背景与意义

冠心病（CoronaryHeartDisease，CHD），全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。近年来，其发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势，严重威胁人类健康，已然成为全球范围内导致死亡的主要原因之一。在我国，随着经济发展、生活方式改变以及人口老龄化进程的加速，冠心病的发病率和死亡率也逐年攀升。《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数3.30亿，其中冠心病患者约1139万。

冠心病的主要病理改变为冠状动脉病变，病变的严重程度直接影响患者的病情发展、治疗策略选择及预后。准确评估冠脉病变严重程度，对于制定合理的治疗方案、改善患者预后具有重要意义。目前，临床上常用的评估方法包括冠状动脉造影（CoronaryAngiography，CAG）、血管内超声（IntravascularUltrasound，IVUS）、光学相干断层扫描（OpticalCoherenceTomography，OCT）以及基于压力导丝的血流储备分数（FractionalFlowReserve，FFR）测量技术等。冠状动脉造影被视为评估冠脉病变的“金标准”，它能够直观地显示冠状动脉的解剖形态和狭窄程度，但无法准确反映病变对心肌血流灌注的影响；血管内超声和光学相干断层扫描可提供冠状动脉血管壁的详细信息，有助于评估病变的性质和程度，但属于有创检查，操作相对复杂，且存在一定的并发症风险；血流储备分数测量技术虽能评估冠状动脉狭窄对远端血流的影响，但需使用压力导丝，操作复杂且费用较高，限制了其广泛应用。因此，寻找一种简便、无创且准确的评估冠脉病变严重程度的方法，一直是心血管领域的研究热点。

心率震荡（HeartRateTurbulence，HRT）是指心脏在发生室性早搏后，出现的短期心率波动现象，是自主神经对单发室性早搏后出现动脉血压波动做出的反应，与压力反射的敏感性密切相关。作为一种无创性检查心脏自主神经调节功能的手段，心率震荡具有无创伤、敏感性高、可重复等优点，近年来成为心电信号处理领域的研究热点。研究表明，许多心血管疾病如急性心肌梗死、心力衰竭等均表现出明显的心率震荡异常，且心率震荡异常与恶性心律失常事件以及心源性猝死密切相关，是心源性猝死的一个有力的独立预测因子。冠心病患者常伴有心脏自主神经功能受损，而心率震荡能够反映心脏自主神经调节功能，因此，推测心率震荡与冠心病冠脉病变严重程度之间可能存在一定的相关性。若能证实这种相关性，心率震荡有望成为一种新的评估冠心病冠脉病变严重程度的指标，为临床治疗和预后评估提供新的参考依据。这对于提高冠心病的诊断准确性、优化治疗方案、改善患者预后具有重要的临床意义，同时也有助于深入理解冠心病的发病机制，为冠心病的防治研究提供新的思路和方向。

1.2国内外研究现状

心率震荡与冠心病冠脉病变严重程度相关性的研究，在国内外均受到广泛关注，众多学者围绕这一领域展开深入探索，取得了一系列具有重要价值的研究成果。

国外方面，Schmidt等学者于1999年首次提出心率震荡的概念，为该领域的研究奠定了基础。此后，众多研究围绕心率震荡在心血管疾病中的应用展开。在冠心病研究领域，一些研究表明心率震荡与冠心病存在密切联系。例如，有研究对冠心病患者进行长期随访，发现心率震荡异常的患者发生心血管不良事件的风险显著增加，这表明心率震荡可能是评估冠心病患者预后的重要指标。在探讨心率震荡与冠脉病变严重程度相关性上，部分国外研究通过冠状动脉造影等手段评估冠脉病变程度，并与心率震荡指标进行对比分析。结果显示，随着冠脉病变严重程度的增加，心率震荡的相关指标如震荡初始（TO）升高，震荡斜率（TS）降低，提示心率震荡指标能够在一定程度上反映冠脉病变的严重程度。不过，由于不同研究在研究对象的选择、研究方法的设计以及检测技术的应用等方面存在差异，导致研究结果在具体的相关性程度和表现形式上存在一定的差异。

国内对于心率震荡与冠心病冠脉病变严重程度相关性的研究也在不断深入。李爱莲等学者选取老年冠心病患者和有室早的健康体检者，经冠状动脉造影证实后进行24h动态心电图监测，对比分析室早后的震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）。结果发现，老年冠心病组室早后TO值高于对照组，TS值低于对照组，差异有非常显著意义；且TO值与冠状动脉病变支数及恶性心律失常发生率呈正相关，TS值与冠状动脉病变支数及恶性心律失常发生率呈负相关，表明老年冠心病患者TO、TS值均有不同程度异常，异常程