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早期非小细胞肺癌合并中重度阻塞性肺通气功能障碍的外科治疗新探索

一、引言

1.1研究背景与意义

肺癌是全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率长期居高不下。在肺癌的众多类型中，非小细胞肺癌（NSCLC）约占80%-85%，而早期非小细胞肺癌患者若能接受及时有效的治疗，其5年生存率相对较高。然而，当早期非小细胞肺癌合并中重度阻塞性肺通气功能障碍时，治疗面临着巨大的挑战。

中重度阻塞性肺通气功能障碍常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，COPD是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。据统计，全球每年死于慢性阻塞性肺病的患者在250万例以上，已成为全球第四大致死性疾病。肺癌与COPD在发病危险因素方面存在一定的重叠，如吸烟、空气污染等，这使得两者合并发生的概率较高。

对于早期非小细胞肺癌合并中重度阻塞性肺通气功能障碍的患者，由于其进行性肺功能减退，通常被认为不能耐受标准的肺癌外科手术。传统观念认为，这类患者接受手术治疗的风险极高，术后可能出现呼吸衰竭、肺部感染等严重并发症，甚至危及生命。然而，随着医学技术的不断发展，如肺减容手术等技术的出现，为这类患者的外科治疗带来了新的希望。肺减容手术通过切除部分无功能或功能较差的肺组织，减少肺容积，从而改善肺的弹性回缩力，降低气道阻力，增加呼吸肌的有效性，改善通气血流比例，使部分阻塞性肺气肿患者的肺功能得到改善。这使得非小细胞肺癌合并中重度阻塞性肺通气功能障碍的患者具有了外科治疗的可能性，甚至能够耐受标准肺叶切除术。

深入研究早期非小细胞肺癌合并中重度阻塞性肺通气功能障碍的外科治疗具有重要的临床意义。一方面，有助于明确此类患者的外科手术指征，筛选出能够从手术治疗中获益的患者，避免不必要的手术风险，提高手术治疗的安全性和有效性。另一方面，通过优化术前评估、手术方式选择以及围手术期管理等措施，可以降低术后并发症的发生率，改善患者的预后，提高患者的生活质量和生存率。此外，相关研究成果还可以为临床医生提供更科学、合理的治疗方案选择依据，推动肺癌外科治疗领域的发展。

1.2国内外研究现状

在国外，肺癌与慢性阻塞性肺疾病的相关研究开展较早。一些研究聚焦于肺癌合并COPD患者的临床特征分析，如美国的一项多中心研究收集了大量病例，发现这类患者相较于单纯肺癌患者，年龄更大，吸烟史更长，且呼吸道症状更为复杂，肺功能受损程度也更为严重。在外科治疗方面，国外学者对手术方式的选择进行了深入探讨。对于早期非小细胞肺癌合并中重度阻塞性肺通气功能障碍患者，肺段切除术和楔形切除术等亚肺叶切除手术被认为在一定程度上既能切除肿瘤，又能减少对肺功能的进一步损伤。美国胸外科医师协会（STS）数据库的分析显示，部分经过严格筛选的此类患者接受亚肺叶切除术后，5年生存率可达30%-40%，但术后并发症发生率相对较高，如肺部感染、呼吸衰竭等，严重影响患者的预后。

近年来，随着胸腔镜技术的发展，国外在胸腔镜辅助下进行肺癌手术治疗早期非小细胞肺癌合并中重度阻塞性肺通气功能障碍方面取得了一定进展。研究表明，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势，可降低术后并发症的发生风险。一项欧洲的前瞻性研究对比了胸腔镜手术与传统开胸手术在这类患者中的应用效果，发现胸腔镜手术组患者术后住院时间明显缩短，术后肺功能恢复更快，但胸腔镜手术对手术医生的技术要求较高，手术难度较大，且手术费用相对较高。

国内在早期非小细胞肺癌合并中重度阻塞性肺通气功能障碍外科治疗领域也开展了大量研究。在手术风险评估方面，国内学者提出了多种评估指标和模型。例如，通过综合考虑患者的肺功能指标（如FEV1、MVV等）、心肺运动试验结果以及胸部CT影像学特征等，建立了适合我国患者的手术风险预测模型，提高了手术风险评估的准确性。在手术方式的探索上，国内一些大型医疗中心尝试将肺减容手术与肺癌手术相结合，取得了一定的疗效。中山大学肿瘤医院的研究团队通过对20例早期非小细胞肺癌合并中重度阻塞性肺通气功能障碍患者的治疗分析发现，如果肿瘤和肺气肿靶区位于同一肺叶，尤其是上肺叶，且FEV1Pred≥25％，VmaxO215ml/kg/min，通过术前手术风险评估和机能锻炼，部分患者能够耐受标准肺叶切除术，术后1、3、5年生存率分别为90％、75.2％、37.6％，术后并发症发生率在可接受范围内。

此外，国内在围手术期管理方面也积累了丰富的经验。通过加强术前呼吸功能锻炼、优化术后呼吸道管理以及合理应用抗生素等措施，有效降低了术后肺部感染、呼吸衰竭等并发症的发生率。然而，目前国内对于早期非小细胞肺癌合并中重度阻塞性肺通气功能障碍外