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2025年北京住院医师规范化培训考试（内科Ⅰ阶段）历年参考题库含答案详解(5卷)

2025年北京住院医师规范化培训考试（内科Ⅰ阶段）历年参考题库含答案详解(篇1)

【题干1】急性肺水肿最常见的原因是？

【选项】A.冠心病B.心力衰竭C.肺栓塞D.自主神经功能紊乱

【参考答案】B

【详细解析】心力衰竭导致肺静脉压力升高是急性肺水肿最常见机制，尤其左心衰竭时，肺毛细血管静水压超过肺泡毛细血管胶体渗透压，液体外渗至肺间质和肺泡。其他选项：A（冠心病可致心衰间接引发）；C（肺栓塞可致急性呼吸窘迫）；D（自主神经紊乱多影响心率/血管张力）。

【题干2】低钾血症最早出现的症状是？

【选项】A.肌无力B.心律失常C.腹泻D.尿量增多

【参考答案】A

【详细解析】低钾血症对肌细胞膜钠钾泵影响最早，表现为肌细胞兴奋性增高→持续收缩→乏力。选项B（心律失常）多见于严重低钾；C（腹泻）与肠蠕动增强相关；D（尿量增多）为高钾表现。

【题干3】关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的治疗，错误的是？

【选项】A.短期使用糖皮质激素B.联合支气管舒张剂C.氧疗维持SpO290%-92%D.早期使用抗生素

【参考答案】C

【详细解析】COPD急性加重需氧疗维持SpO288%-92%（避免过度通气），而选项C（90%-92%）标准不统一且可能加重二氧化碳潴留。其他选项：A（短期激素减少炎症）、B（支气管舒张剂缓解痉挛）、D（感染时抗生素合理）。

【题干4】室性心动过速伴血流动力学障碍时，首选药物是？

【选项】A.普罗帕酮B.胺碘酮C.硝苯地平D.肾上腺素

【参考答案】B

【详细解析】胺碘酮对室速合并低血压疗效最佳（延长动作电位时程+抑制钙通道），普罗帕酮仅适用于窄QRS波型。选项C（硝苯地平）用于高血压合并心动过速；D（肾上腺素）用于室颤。

【题干5】急性心肌梗死早期出现的症状是？

【选项】A.胸痛向左肩放射B.恶心伴呕吐C.心前区压榨性疼痛持续＞30分钟D.突发意识丧失

【参考答案】C

【详细解析】典型胸痛持续＞20分钟且无缓解是STEMI诊断核心特征。选项A（放射痛）常见但非特异性；B（恶心）多为伴随症状；D（意识丧失）多见于终末期心衰。

【题干6】关于高血压危象的治疗，正确的是？

【选项】A.立即使用β受体阻滞剂B.调整降压目标为＜140/90mmHgC.静脉使用尼卡地平D.氧疗后观察血压变化

【参考答案】C

【详细解析】高血压危象需紧急降压，尼卡地平（二氢吡啶类钙通道阻滞剂）快速起效且不降低脑血流量。选项A（β阻滞剂）可能加重心衰；B（目标值）适用于常规治疗；D（氧疗）仅用于低氧血症。

【题干7】慢性胃炎最常见病因是？

【选项】A.胃癌B.胃溃疡C.胃食管反流D.幽门螺杆菌感染

【参考答案】D

【详细解析】幽门螺杆菌（Hp）感染与胃炎、溃疡、胃癌均相关，根除Hp可显著改善慢性胃炎。选项A（胃癌）是终末病变；B（胃溃疡）与Hp或NSAIDs相关；C（胃食管反流）多表现为烧心。

【题干8】急性胰腺炎病理生理中，最关键的是？

【选项】A.胰酶激活B.脂肪坏死C.胰周渗液D.肝功能异常

【参考答案】A

【详细解析】胰酶（如弹性蛋白酶）自身消化胰腺组织是急性胰腺炎核心机制，导致胰腺坏死。选项B（脂肪坏死）是病理表现；C（胰周渗液）为继发；D（肝功能异常）多因全身炎症反应。

【题干9】室性早搏伴心功能不全时，首选药物是？

【选项】A.美托洛尔B.腺苷C.硝苯地平D.美西律

【参考答案】D

【详细解析】美西律（Ib类抗心律失常药）可稳定室早且不加重心衰。选项A（β阻滞剂）可能抑制心肌收缩；B（腺苷）仅用于房室结早搏；C（硝苯地平）用于高血压合并早搏。

【题干10】慢性肾衰竭最早出现的电解质紊乱是？

【选项】A.高钾血症B.低钠血症C.代谢性酸中毒D.高磷血症

【参考答案】C

【详细解析】肾小球滤过率（GFR）下降初期，酸排泄障碍导致代谢性酸中毒。选项A（高钾）多见于晚期肾衰；B（低钠）与继发性醛固酮增多相关；D（高磷）与肾小球旁细胞减少有关。

【题干11】关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查，错误的是？

【选项】A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮体阳性C.血清钠＞130mmol/LD.血碳酸氢盐＜15mmol/L

【参考答案】C

【详细解析】DKA时高渗状态导致血清钠升高（＞140mmol/L），而选项C（＞130mmol/L）