肝肾功能不全患者的镇痛治疗.pptVIP

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾脏的功能正常成人具备两枚肾脏，属于泌尿系统的一部分，负责过滤血液中的杂质、维持体液和电解质的平衡，最后产生尿液经由后续管道排出体外，通过肾脏的血流占总血量的四分之一,也具备内分泌的功能以调节血压等。在生理上，肾脏主要可影响血流量、血液组成、血压调节、骨骼发育，并带有部分重要的代谢功能。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾功能会随着年龄增大而逐渐衰退老年人排泄器官的功能性损伤是很常见的，特别是肾功能损伤。随着年龄的增大，肾脏大规模萎缩，伴随着肾小球数量、肾单元数量和皮质体积减少，肾血流量和肾小球滤过率（GFR）也会逐渐下降。3肾损伤的发生率随着年龄增大而显著地增加，从30~40岁开始，肾小球滤过率（GFR）每年以0.75~0.9mL/min的速度减小。以此类推，80岁时大约只有年轻时（20~30岁）2/3的肾功能了。1，21.LindemanRD,TobinJ,ShockNW.Longitudinalstudiesontherateofdeclineinrenalfunctionwithage.JAmGeriatrSoc.1985;33(4):278-285.2.RoweJW,AndresR,TobinJD,NorrisAH,ShockNW.Theeffectofageoncreatinineclearanceinmen:across-sectionalandlongitudinalstudy.JGerontol.1976;31(2):155-163.3.Evaluationofrenalfunctioninelderlycancerpatients。AnnalsofOncology15:183–184,2004第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日癌痛患者肾功能不全比例很高据统计，大约有18.6%的健康老年人的肌酐清除率小于50ML/min.1在一项超过4500肿瘤患者的流行病学调查中，大约有20%患者的肌酐清除率(creatinineclearance)小于50mL/min2充分的控制疼痛是非常重要和必须的！但与此同时一定要留意药物清除率下降和阿片药物及代谢产物的蓄积所带来的药物过量问题。21.Evaluationofrenalfunctioninelderlycancerpatients。AnnalsofOncology15:183–184,20042.Launay-Vaucher,Vetal.Prevalenceofrenalinsufficiencyincancerpatientsandimplicationsforanticancerdrugmanagement.Cancer.2007;110:1376-1384.第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日肿瘤与肾功能损伤肾脏是许多抗肿瘤的药物及其代谢物的主要消除途径之一。化疗药物可影响肾小球、肾小管间质或肾微血管，可导致肾毒性，甚至肾功能损伤。1，2肿瘤是导致肾功能不全的一个原因,主要有尿道梗阻,多发性骨髓瘤的并发症,高尿酸血症,腹水和恶液质.1导致老年肿瘤患者肾损伤最为常见的是糖尿病,高血压肾动脉粥样硬化,未被发现的肾炎,复发的间质性肾炎,以及大量的合并用药。11.Evaluationofrenalfunctioninelderlycancerpatients。AnnalsofOncology15:183–184,20042.Launay-Vaucher,Vetal.Prevalenceofrenalinsufficiencyincancerpatientsandimplicationsforanticancerdrugmanagement.Cancer.2007;110:1376-1384.第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日抗肿瘤治疗与肾损害抗肿瘤药物导致肾脏损害的发病机制药物直接肾毒性作用。大多数抗肿瘤药物从肾脏排泄，在肾脏浓度高。因此，很容易造成肾小管损害。药物的直接毒性多造成急性或慢性肾功能衰竭或肾小管功能障碍，(如顺铂、亚硝基脲类药物)或损害血管内皮细胞造成血栓性微血管病，如丝裂霉素；少数可导致肾小球损伤，出现蛋白尿或肾病综合征。药物引起肿瘤细胞急剧破坏导致肿瘤溶解综合征，可并发急性肾衰竭(ARF)。第6页，共31页，星期日，2