急腹症的诊断思路与急诊处理.pptVIP

l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断④盆腔内的急性阑尾炎，往往不能确定腹痛转移的部位，压痛位置偏低常位于耻骨或腹股沟韧带以上，范围较广泛，腹肌紧张不明显，可有大小便刺激症状。直肠或阴道检查明显压痛。⑤腹膜后急性阑尾炎，有转移痛，匹部体征不显著，但腰大肌刺激征明显，右腰髂嵴以上部位有深压痛。⑥脐下急性阑尾炎，由于盲肠停留子右上腹未下移，阑尾位置高，疼痛的转移部位及体征均限于右上腹，容易和胆囊炎相混淆。第62页，共83页，星期日，2025年，2月5日l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断⑦左侧急性阑尾炎，由于先天性内脏转位或移动盲肠，阑尾位置偏向左侧或因粘连固定于左下阴，体征限局于左下腹。⑧小儿急性阑尾炎，症状往往不典型，胃肠道症状较重，发热较高，体征范围较广泛。⑨老年人急性阑尾炎，症状体征常较轻，与阑尾病理变化程度不符合。第63页，共83页，星期日，2025年，2月5日l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断⑩妊娠急性阑尾炎，阑尾的位置向上外移位，压痛位置较高，体征表现较病变程度轻。〔鉴别诊断〕与十二指肠穿孔鉴别，部分病人穿孔后肠内容可沿升结肠向下流注于右骼窝，临床表现似阑尾炎，注意溃疡穿孔典型症状，及右上腹体征始终显著，即可帮助诊断。还有常需与右侧输尿管结石，宫外孕破裂，卵巢羹肿扭转，卵巢滤泡破裂及急性盆腔炎等鉴别。第64页，共83页，星期日，2025年，2月5日l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断（2）肠系膜淋巴结炎：〔诊断要点〕①儿童多见，有上呼吸道感染史。②常先有发热后腹痛，为中腹或右下腹持续性疼痛。③右下腹压痛与肠系膜根部方向一致。④腹肌紧张不明显。⑤有时可们及肿大淋巴结。〔鉴别诊断〕与急性阑尾炎鉴别。第65页，共83页，星期日，2025年，2月5日l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断（3）右腹股沟嵌顿疝：〔诊断要点〕①局部持续性剧痛，阵发性加重。②腹部有时可见肠型、肠蠕动波及肠呜亢进等肠梗阻征象。③腹股沟处有肿块，局部压痛。〔鉴别诊断〕腹股沟嵌顿疝一般容易诊断，主要鉴别有无并发急性肠梗阻和是否有绞窄。临床上对急腹症病人应常规检查腹股沟区以免忽略了疝的存在。第66页，共83页，星期日，2025年，2月5日l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断（4）急性盆腔炎：〔诊断要点〕①持续性下呶部疼痛，多为两则。②早期高热。③有月经不询及白带增多。④两侧下腹部压痛、反跳痛、臼肌紧张，部位较低。⑤阴道检查侧穹窿压痛，两侧附件部位明显增厚和压痛，有时可触及压痛肿物。第67页，共83页，星期日，2025年，2月5日l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断（5）宫外孕破裂出血：〔诊断要点〕①突然下腹部一侧持续性剧痛，逐渐扩散至全下腹。②心慌、口渴、面色苍白、恶心、呕吐等内出血休克症状。③有停经或阴道不规则流血史。④下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张及有移动性浊音。⑤盆腔检查，阴道内有血液，后穹窿饱满，一们可触及剧烈压痛的包块。③腹腔或阴道后穹窿穿刺可抽出血液。⑦尿妊娠试验阳性。第68页，共83页，星期日，2025年，2月5日l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断（6）卵巢囊肿扭转：〔诊断要点〕①下腹部一侧持续性剧痛，阵发性加重。②患侧腹肌紧张、压痛及反跳痛。③下腹或阴道检查可触及肿块，有压痛。第69页，共83页，星期日，2025年，2月5日

四、急腹症的临床诊断与鉴别诊断

（一）首先判断有无外科急腹症？1.内科急腹症的特点(1)一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。(2)腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日

四、急腹症的临床诊断与鉴别诊断

(3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。(4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。(5)可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日

四、急腹症的临床诊断与鉴别诊断

2.外科急腹症的特点(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。(2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。(4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日

四、急腹症的临床诊断与鉴别诊断l腹痛部位的鉴别诊断左上腹部左下腹部右上腹部右下腹部下腹部中腹部第33页