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肺栓塞住院患者危险因素的多维度剖析与临床启示

一、引言

1.1研究背景与意义

肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，是一种严重的心血管疾病。肺栓塞的栓子通常来源于深静脉血栓（DeepVeinThrombosis，DVT），当深静脉血栓脱落并随血流进入肺动脉及其分支时，就会导致肺栓塞。在众多肺栓塞类型中，肺血栓栓塞症最为常见，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床及病理生理特征的疾病。

肺栓塞具有较高的发病率和死亡率，严重威胁着人类的生命健康。在全球范围内，其发病率呈上升趋势。据相关研究表明，美国每年新发生栓塞患者约65万人之多，其中直接导致死亡约5万人，与肺栓塞有关的死亡患者约20余万人；英国每年发生非致命性肺栓塞事件4万例，因肺栓塞致死的住院患者约2万人。在心血管疾病中，静脉血栓形成和肺栓塞的发病率仅次于冠心病和高血压，居第三位，而肺栓塞的病死率占全部疾病死亡原因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。在我国，虽然目前缺乏大规模的流行病学调查数据，但根据部分尸检和临床资料显示，肺栓塞并非罕见病，且其发病率也有逐渐增加的趋势。

住院患者是肺栓塞的高危人群，尤其是手术后患者、长期卧床患者、恶性肿瘤患者、心脑血管疾病患者等，其发生肺栓塞的风险更高。手术会导致机体处于应激状态，使血液凝固性增加，同时手术过程中血管内皮损伤、术后长时间卧床等因素，都增加了深静脉血栓形成和肺栓塞的发生风险。长期卧床会使下肢静脉血流缓慢，容易形成血栓，一旦血栓脱落，就可能引发肺栓塞。恶性肿瘤患者由于肿瘤细胞释放促凝物质、机体免疫功能下降等原因，也容易发生血栓栓塞性疾病。心脑血管疾病患者常伴有血管内皮损伤、血液高凝状态等，同样是肺栓塞的高危因素。

由于肺栓塞的临床症状缺乏特异性，容易被误诊或漏诊，导致患者得不到及时有效的治疗，从而增加了患者的死亡风险。未经治疗的肺栓塞死亡率高达25%-30%，肺栓塞所致的死亡常出现在发病后早期，其中44%死于栓塞后15分钟以内，22%死于栓塞后2小时内。因此，早期诊断和及时治疗对于肺栓塞患者的救治至关重要。

分析住院患者肺栓塞的危险因素具有重要的临床意义和现实意义。通过明确危险因素，可以对高危患者进行早期识别和干预，采取针对性的预防措施，如药物预防（使用抗凝药物）、物理预防（使用弹力袜、间歇充气加压装置等）、鼓励患者早期活动等，从而降低肺栓塞的发生率。同时，对于临床医生来说，了解肺栓塞的危险因素有助于提高对该病的警惕性，在临床工作中能够更及时、准确地诊断肺栓塞，避免误诊和漏诊，为患者制定合理的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后，降低死亡率。此外，对肺栓塞危险因素的研究还可以为卫生政策的制定提供依据，合理分配医疗资源，加强对高危人群的管理和预防，提高整体医疗水平，具有重要的社会经济效益。

1.2国内外研究现状

在国外，肺栓塞的研究起步较早，取得了较为丰富的成果。众多研究明确指出，年龄是肺栓塞的一个重要危险因素，随着年龄的增长，肺栓塞的发病率显著增加。一项针对大规模人群的长期随访研究表明，70岁以上人群肺栓塞的发病率是40岁以下人群的数倍。这可能是由于老年人血管弹性下降、血液流变学改变、凝血功能异常以及常合并多种慢性疾病等因素，使得血栓形成的风险增加。

手术与肺栓塞的关联也得到了充分证实，尤其是大型手术，如髋关节置换术、膝关节置换术、腹部大手术等，术后肺栓塞的发生率明显升高。这主要是因为手术过程中会对血管内皮造成损伤，激活凝血系统；术后患者长时间卧床休息，导致下肢静脉血流缓慢，容易形成血栓，一旦血栓脱落进入肺动脉，就引发了肺栓塞。相关研究统计显示，髋关节置换术后未采取预防措施的患者，肺栓塞的发生率可高达10%-20%。

恶性肿瘤患者发生肺栓塞的风险同样较高，肿瘤细胞可释放促凝物质，导致血液处于高凝状态；同时，肿瘤患者常因疾病本身或治疗（如化疗、放疗）导致身体虚弱、活动减少，进一步增加了血栓形成的可能性。有研究报道，某些类型的恶性肿瘤，如胰腺癌、肺癌、结直肠癌等，患者合并肺栓塞的比例可达10%-30%。

长期卧床是肺栓塞的一个不可忽视的危险因素，无论是因疾病（如神经系统疾病导致的瘫痪、严重的心肺疾病等）还是因治疗需要（如骨折后的长时间固定）而长期卧床，都会使下肢静脉回流受阻，血液瘀滞，从而促进血栓形成。据统计，长期卧床患者肺栓塞的发生率比正常活动人群高出数倍。

在国内，随着对肺栓塞认识的不断提高和诊断技术的逐步完善，相关研究也日益增多。研究发现，国内住院患者肺栓塞的危险因素与国外有相似之处。年龄同样是重要的危险因素，国内多项回顾性研究