2025综合性医院医疗事故患者赔偿责任约定书.docxVIP

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

2025综合性医院医疗事故患者赔偿责任约定书

甲方（患者或患者家属）：

姓名：____________________

性别：____________________

住址：____________________

乙方（医院）：

名称：____________________

法定代表人：____________________

住所地：____________________

鉴于甲方因在乙方处接受医疗服务过程中发生医疗事故，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国医疗事故处理条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就医疗事故患者赔偿责任达成如下约定：

一、医疗事故认定

事故名称：____________________

事故时间：____________________

事故经过：____________________

2.事故原因：____________________

事故责任：____________________

二、赔偿责任

（1）赔偿金额：____________________元整。

（2）赔偿方式：____________________（现金支付/银行转账/其他方式）。

（1）医疗费：____________________元整。

（2）误工费：____________________元整。

（3）护理费：____________________元整。

（4）交通费：____________________元整。

（5）住院伙食补助费：____________________元整。

（6）营养费：____________________元整。

（7）其他相关费用：____________________元整。

三、赔偿期限

1.乙方应在签订本约定书之日起____日内支付全部赔偿金额。

2.如乙方未按约定时间支付赔偿金，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金按赔偿金额的____%计算。

四、争议解决

1.本约定书的履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方在履行本约定书过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其他

1.本约定书一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本约定书未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。

甲方（患者或患者家属）签字（或盖章）：____________________

日期：____________________

乙方（医院）签字（或盖章）：____________________

日期：____________________