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超声内镜引导下细针穿刺活检在胰腺癌诊断中的精准性与安全性探究

一、引言

1.1研究背景与意义

胰腺癌是消化系统中极具威胁性的恶性肿瘤，近年来在全球范围内，其发病率呈显著上升趋势。在中国，据相关统计数据表明，胰腺癌的发病率已攀升至恶性肿瘤的第10位，每年新发病例数超过10万，且在发达城市，其发病率明显高于郊区农村。与此同时，胰腺癌的死亡率也居高不下，在美国，它是第4大癌症相关死因，预计2022年就有58,570例新病例和47,590例死亡。在中国，2015年胰腺癌死亡率达5.1/10万，男性死亡率高于女性，城市地区高于农村地区。

胰腺癌之所以如此致命，根源在于其极高的恶性程度。癌细胞极易扩散与转移，一旦发病，病情往往迅速恶化。大部分患者在确诊时已处于中晚期，50%的患者确诊时就已出现转移，失去手术机会，另有30%处于局部进展期，同样无法进行手术，仅有20%的患者能获得手术治疗的机会。早期胰腺癌患者经根治性手术治疗后，5年生存率可达20%，平均生存时间2年；而中晚期患者平均生存时间仅6个月。

胰腺所处的位置较为隐匿，深藏于身体内部，被胃肠等器官重重包围，这使得早期胰腺癌通常缺乏明显的症状与体征。即便出现一些诸如腹痛、消化不良、腰背部疼痛等症状，也多表现为非特异性，很容易与胃炎、胃溃疡等其他疾病混淆，导致误诊与漏诊，延误最佳治疗时机。

鉴于胰腺癌早期诊断难、预后差的现状，早期诊断对于改善患者预后显得尤为关键。若能在疾病早期，也就是在癌细胞尚未广泛扩散转移时就精准识别并干预，患者不仅有更大的机会接受根治性手术，切除肿瘤，而且术后复发风险会显著降低，5年生存率也将大幅提升。因此，寻找一种高灵敏度、高特异性的早期诊断方法，成为攻克胰腺癌难题、提高患者生存率与生活质量的当务之急，也是医学领域亟待突破的重点与难点。

目前，临床上用于胰腺癌诊断的方法众多，涵盖影像学检查、肿瘤标志物检测以及病理学检查等，但这些方法均存在一定的局限性。在影像学检查方面，B超作为胰腺癌检查的首选，虽然操作简便、价格亲民，然而，由于胰腺位置深在，前方有胃肠气体干扰，B超对胰腺的观察往往受限，对于较小的肿瘤或早期病变，很容易出现漏诊。CT检查虽能显示胰胆管扩张程度、是否存在腹膜后淋巴结转移和肝内转移等情况，增强CT还能呈现肿瘤与血管的分布，辅助判断能否进行根治手术，可对于等密度的小胰腺癌，CT平扫容易漏诊，即便增强扫描，部分不典型病例也难以准确鉴别。MRI检查在软组织分辨上有一定优势，但对于早期胰腺癌的诊断价值并不优于CT和B超，小肿块同样难以被发现。肿瘤标志物检测中，CA19-9是目前临床上应用最为广泛的胰腺癌肿瘤标志物，它对胰腺癌的诊断具有较高的特异性，被FDA认证为唯一的胰腺癌治疗检测标志物。不过，CA19-9的水平并非胰腺癌所特有，慢性炎症与血糖改变等情况也会导致其升高，这就容易造成误诊，干扰医生的准确判断。而且，在部分胰腺癌患者中，CA19-9水平可能并不升高，导致漏诊，影响疾病的早期发现与治疗。

病理学检查是诊断胰腺癌的金标准，其中超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）凭借其独特优势，可有效明确纵隔、腹腔淋巴结、胰腺等特殊部位病变性质，能大大缩短超声探头与病灶间的距离，穿刺体表超声不能显示的病灶，且穿刺针穿过的正常组织和器官少，减少副损伤和肿瘤种植风险。EUS-FNA能够将高频超声传感器放置于胃和十二指肠后壁，能够近距离精细扫查胰腺各部分，克服了体表超声检查胰腺时周围组织对影像的干扰，其诊断小于2cm胰腺癌敏感性可达89%，阴性预测值达较高水平，要明显优于经腹B超、CT及磁共振成像(MRI)，在胰腺癌早期诊断中具有明显优势。研究表明，EUS对胰腺癌T分期准确性为78%~91%，N分期准确性为41%~86%，当EUS图像表现为大于1cm，低回声且分界清楚的圆形淋巴结时，诊断恶性的准确率为80%。EUS对诊断大血管侵犯的敏感性、特异性和准确率分别为42%~91%，89%，67%~93%；EUS对门静脉，脾静脉显示效果要优于CT，但CT对动脉的诊断范围更大，在诊断肠系膜上动脉侵犯的敏感性要高于EUS(71%对57%)。

不过，EUS-FNA也并非完美无缺，许多局灶性的慢性胰腺炎、上皮内瘤变等癌前病变的图像表现与胰腺癌极为相似，难以鉴别。细针吸取细胞学活检时，获取的穿刺物多为破碎的腺管及上皮组织，很难得到完整的肿瘤组织，极易出现假阴性结果，导致患者错过最佳治疗时机。受操作者技术、病变血管分布、纤维化程度以及取材等影响，FNA检查具有一定的假阴性率。尽管如