感染诊断与病案分析【共70张优质】.pptVIP

案例一分析患者为普通感冒手术后第三天，体温连续两天波动在38.1-38.4℃为术后吸收热不属于医院感染诊断标准中的上呼吸道感染案例二神经内科一回顾性病例，患者入院后第10天，即5月18号11:00时出现咳嗽、咽部充血，体温38.9℃，血常规：示白细胞、单核细胞、嗜中性细胞均在正常范围内，肺部听诊无异常，当天给予快克、青霉素治疗，于5月19号23:00体温逐渐降至38℃以下。请问此病人是否是上呼吸道感染？案例二分析患者5月18-19日体温大于38度，有咽炎，即使没有超过2天，但药物降温，我们仍诊断为医院上呼吸道感染。胸水培养分离到病原菌。1．尿检WBC男性≥5个／高倍视野，临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。符合下述六条之一即可诊断。1、报告医院内结核要慎重。临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu／ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu／ml。发热，胸痛，胸水呈脓性、或带臭味；常见医院内获得出院后发生的感染符合上述规定即可诊断并具有下述四条之一即可诊断新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物。6．医务人员在医院工作期间获得的感染。潜伏期：使用抗生素的1-10天发病（七）、婴儿脓疱病（二）、下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1．症状---咳嗽、痰粘稠，体征---肺部湿罗音，并有下列情况之一：(1)发热。(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。2．慢性气道疾患患者稳定期---(15天)急性感染+病原学改变急性感染+X线胸片明显改变或新病变

病原学诊断符合下述六条之一即可诊断。1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2．痰菌定量培养病原菌数≥106cfu／m1。3．血培养或胸腔积液分离到病原体。4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物病原菌数≥105cfu／ml；经支气管肺泡灌洗，病原菌数≥104cfu／ml；原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu／ml5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6．免疫血清、组织病理病原诊断证据。说明1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10个／低倍视野和白细胞25个/低倍视野鳞状上皮细胞:白细胞≤1：2.5免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。3．病变---——气道者为气管一支气管炎；---——肺实质炎症(X线显示)者为肺炎(包括肺脓肿)。案例三一例颅脑损伤患者，入院时肺部无感染症状，无咳嗽、咳痰，呼吸音清，体温正常，血常规检查WBC正常。入院当天行左额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术，气管切开插管术后3天，体温升高（尤其是下午）、痰多、肺部罗音、WBC升高，痰涂片（-），前两次痰培养（-），第三次、第四次是金黄色葡萄球菌。X线检查结论为肺结核。临床诊断肺结核。《医院感染诊断标准》中：由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染属于医院感染！按标准这例患者肺结核是不是医院感染？案例三分析1、报告医院内结核要慎重。本例仅凭X线形态改变，不要报。但要加强痰菌涂片和培养检查。

2、即使痰菌阳性，如果是术后没有多少天发现的，要考虑是否先前的社区感染（入院时有否胸片检查）？

3、如果先前胸片拍过，阴性。而术后两周内胸片明显进展，通常不是结核的表现，而且其他病原体引起的感染。案例四病人姓名XXX，女、65，入院日期：年5月8日，感染日期：年5月29日，入院诊断2型糖尿病，类风湿性关节炎，易感因素：免疫抑制剂、糖尿病，感染诊断：慢性胆囊炎急性发作，问题：是否是医院感染？案例四分析慢性疾患在医院内急性发作不属于医院感染。本例为慢性胆囊炎急性发作，不属于医院感染。（三）、胸膜腔感染临床诊断发热，胸痛，胸水呈脓性、或带臭味；胸水常规：白细胞计数≥1000X106/L。病原学诊断符合下述两条之一1.胸水培养分离到病原菌。2．胸水涂片见到细菌。

说明1．胸水发现病原菌，则不论胸水检查结果如何，均可作出病原学诊断。2．应强调胸水的厌氧菌培养。3．邻近部位感染自然扩散而来的胸膜